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血液透析的若干问题咸水沽医院急诊科血液流速普通透析：220—240ml/min心衰、休克、低血压患者：180—200ml/min血管条件不好者：180—200ml/min开始透析和结束透析时：50—80ml/min旁单纯超滤：＜100ml/min浆置换：＜100ml/min液滤过：200--300ml/min液灌流：200ml/min肝素应用1、体外循环促进凝血的因素低血流量高血细胞比容高超滤率透析通路再循环透析中血液或血液制品的输注使用动静脉壶2、体外循环凝血征象#20223、操作过程中引起凝血的因素：透析器预冲①透析器中留有气泡②肝素输注管路未预冲或预冲不充分肝素应用①首剂量不足②肝素泵设置不正确③肝素泵启动延迟④肝素管路上的夹子未打开⑤给首剂量后全身肝素化时间不足血管通路①穿刺针或导管未支部家或凝血引起血容量不足②穿刺针或止血带位置不佳引起管路国都再循环③由于血流量不足或机器报警而频繁终端血流4、肝素过敏反应及并发症添加标题肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜面潮红、皮疹01添加标题肝素并发症：血脂升高、血小板减少、瘙痒、低血钾、出血02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。普通肝素：?配制：NS18ml+肝素2ml（100mg）共20ml即（5mg/ml）静脉端预冲4-5ml（20-25mg）肝素泵1ml/h(5mg/h)有出血倾向者0.5ml/h(2.5mg/h)透析结束前1小时，停用肝素常规肝素治疗：（2）小剂量肝素化技术预冲：静脉管路注入，首剂6mg肝素泵：透析5mg/h适用于：轻度出血风险患者。根据患者情况调整肝素用量低分子肝素钠：法安明、速避凝、克塞、苏可诺透析开始时，血管动脉端一次注入100AxalU/kg，(约5000AxalU)透析中不再增加剂量出血倾向患者：减量至双侧血管通路50AxalU/kg（约2500AxalU）或单侧血管通路75AxalU/kg（约4500AxalU）肝素透析：NS500ml+肝素4ml预冲管路，再用NS500ml彻底冲洗后透析以后每20-30分钟用NS100ml快速冲洗透析器1次。冲洗盐水量记入超滤量中无肝素透析的适应症#2022素化：添加标题透析器前：肝素泵4--5mg/h添加标题慢肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：添加标题透析器后：注射泵给予鱼精蛋白添加标题备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素添加标题急肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1添加标题备注2：反跳现象：肝素-鱼精蛋白复合物不稳定，添加标题在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解添加标题较肝素快，使肝素抗凝作用在先，出现添加标题出血血管通路11.常用通路临时性单针双腔导管，推荐颈内静脉穿刺半永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管内瘘2.导管感染的处理1、导管出口部感染：表现：导管出口皮肤或隧道表面红肿热，并由脓性分泌物治疗：应定时消毒、换药、口服抗生素2、隧道感染：表现：皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物治疗：必须使用抗菌素2周，必要时拔管3、导管内细菌繁殖致全身感染表现：血液透析开始1小时，出现寒战、发热治疗：长期留置道关须抗菌治疗10—14天，无效必须拔管必要时拔管后继续使用抗菌素1周临时导管直接拔除，给与抗菌治疗3.血管内瘘的并发症#2022