股骨近端骨折.ppt

第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日术后处理术后第一天：助步器内或扶拐行走骨折愈合：3-5个月第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战骨折不愈合股骨头缺血性坏死随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，大量股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭护理第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日骨折分型骨折部位pauwelsGardenAO第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日基底型第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日Xray第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日经颈型第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日头下型back第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日Back第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日GardenⅠ型：骨折为不完全性的嵌插骨折，股骨头斜向后外侧GardenⅡ型：完全的无移位骨折第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日GardenⅢ型：为完全骨折并有部分移位，可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但两骨折块尚保持相互间的接触GardenⅣ型：骨折块完全移位，股骨头骨小梁与髋臼骨小梁重新对线第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日Garden的分型系统应用最为广泛应用中使观察者之间无明显的差别是困难的Frandsen等的研究中，8个观察者能对100例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致意见的仅占病例的22％有移位的和无移位的骨折之间的区别非常一致back第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日AO第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折的治疗第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日急诊手术！！！Marsie统计12小时内手术，头坏死率25%13-24小时，30%24-48小时，40%第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日关于股骨近端骨折第1页，共70页，星期日，2025年，2月5日粗隆间骨折和股骨颈骨折占美国住院总人数的30％每年的预计医疗费用约为80亿美元。第2页，共70页，星期日，2025年，2月5日髋关节第3页，共70页，星期日，2025年，2月5日正面第4页，共70页，星期日，2025年，2月5日背面第5页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨近端骨折较为常见流行病学调查发现，近几十年里，随着人类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病率呈明显上升趋势男女比例1∶3第6页，共70页，星期日，2025年，2月5日致残率和死亡率高大约15％—20％的病人在骨折后一年内死亡一年后病人的死亡率恢复至同年龄组的相同水平第7页，共70页，星期日，2025年，2月5日大多数股骨近端骨折发生在老年人中，仅由中等或较小创伤所致年轻人中这类骨折的发生多由高能创伤第8页，共70页，星期日，2025年，2月5日预后截然不同第9页，共70页，星期日，2025年，2月5日粗隆间骨折粗隆间骨折受累范围较大大多为松质骨，骨折两端血运丰富复位满意、固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症。第10页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折股骨颈骨折属关节囊内骨折受累部分松质骨较少，骨膜薄甚至没有远端血运丰富，但近端血运受损甚至没有血运骨折后易发生股骨头缺血性坏死和晚期的股骨头退行性变骨折不愈合第11页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断不能仅依靠X线，漏诊老年人主诉膝关节疼痛CT，MRI第12页，共70页，星期日，2025年，2月5日第13页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术时机手术时机与死亡率的关系尚有争议大多数老年病人常有多种内科疾病，术前经12—24小时的内科检查和治疗是必要的不能耐受过长时间的耽搁Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后一年内死亡率增加一倍第14页，共70页，星期日，2025年，2月5日一般建议对患肢采用5磅(2．3kg)左右的皮牵引有些研究表明股骨颈骨折牵引可减少股骨头的血