口腔科医疗质量考核表完成.docx

?一、考核目的

为加强口腔科医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本考核表，对口腔科医疗质量进行全面、客观、公正的评价。

二、考核对象

口腔科全体医护人员

三、考核内容及标准

（一）医疗质量管理组织与制度（10分）

1.质量管理组织健全（3分）

-成立科室质量管理小组，定期召开会议，研究解决医疗质量问题，有会议记录（1分）。

-明确各级人员在质量管理中的职责，分工合理（1分）。

-质量管理小组能有效开展工作，对科室医疗质量进行定期检查、分析、评估和整改（1分）。

2.规章制度执行情况（4分）

-严格执行口腔科各项规章制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病历书写制度、医疗安全管理制度等，无违规行为（2分）。

-各项规章制度落实到位，记录完整、规范（2分）。

3.质量控制指标落实（3分）

-制定并落实本科室质量控制指标，如门诊诊断符合率、治愈率、手术成功率、抗生素合理使用率等，指标明确，数据准确（1分）。

-定期对质量控制指标进行分析、评价，针对存在问题采取有效改进措施（1分）。

-质量控制指标达到或优于医院规定标准（1分）。

（二）人员资质与能力（10分）

1.人员资质（4分）

-科室医护人员具备相应的执业资格证书和执业证书，注册地点与执业范围相符，无超范围执业现象（2分）。

-医护人员定期参加继续医学教育，学分达标（2分）。

2.技术能力（4分）

-口腔科医师熟练掌握本专业常见疾病的诊断、治疗技术，能独立完成各类口腔疾病的诊治工作（2分）。

-护理人员熟练掌握口腔护理操作技能，能正确执行医嘱，观察患者病情变化（2分）。

3.应急处理能力（2分）

-科室制定医疗应急预案，医护人员熟悉应急预案内容，具备应急处理能力（1分）。

-定期组织应急演练，提高应急反应速度和处理能力（1分）。

（三）门诊医疗质量（30分）

1.门诊病历书写（10分）

-门诊病历书写规范，内容完整，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断、治疗计划等，无缺项（4分）。

-诊断明确，依据充分，治疗措施合理（3分）。

-病历书写字迹清晰，表述准确，无错别字、涂改现象（3分）。

2.门诊检查与诊断（10分）

-严格掌握各项检查适应证，合理选择检查项目，检查申请单填写规范（4分）。

-及时、准确报告检查结果，对异常结果能进行合理分析和处理（3分）。

-门诊诊断符合率≥[X]%（3分）。

3.门诊治疗质量（10分）

-严格执行治疗操作规范，操作熟练，动作轻柔，减少患者痛苦（4分）。

-治疗效果良好，患者满意度≥[X]%（4分）。

-无因治疗不当导致的医疗纠纷或事故（2分）。

（四）病房医疗质量（30分）

1.住院病历书写（10分）

-住院病历书写符合《病历书写基本规范》要求，内容完整、准确、及时（4分）。

-病程记录真实、详细，能反映病情变化及治疗过程，有上级医师查房记录、会诊记录、手术记录等（3分）。

-病历书写格式规范，字迹清晰，签名完整（3分）。

2.病房管理（10分）

-病房环境整洁、舒适、安静，物品摆放整齐，设施完好（3分）。

-严格执行病房消毒隔离制度，防止交叉感染，有消毒记录（3分）。

-患者管理规范，做好患者的病情观察、生活护理和心理护理，无患者投诉（4分）。

3.治疗质量（10分）

-严格执行治疗操作规范，手术操作精细，术后处理得当（4分）。

-合理使用抗生素，用药指征明确，剂量、疗程合理（3分）。

-住院患者治愈率、好转率达到或优于医院规定标准，并发症发生率≤[X]%（3分）。

（五）医疗安全管理（10分）

1.医疗风险防范（4分）

-科室对医疗风险进行评估，制定相应的防范措施，有风险评估记录（2分）。

-加强医患沟通，及时了解患者需求，告知患者病情、治疗方案、风险等，签署相关知情同意书，沟通记录完整（2分）。

2.医疗纠纷与投诉处理（4分）

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