康复医学科质量与安全质控考核标准.docx

?一、考核目的

为加强康复医学科质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务质量，制定本考核标准，以规范科室医疗行为，持续改进医疗质量，确保患者得到优质、安全、有效的康复治疗。

二、考核范围

康复医学科全体医护人员、治疗师及相关管理人员，涵盖门诊、病房、康复治疗区等各个工作环节。

三、考核内容及标准

（一）组织管理

1.科室质量管理小组

-人员组成：由科主任担任组长，护士长及各专业组长为成员，明确职责分工。

-工作制度：定期召开质量控制会议，每月至少1次，对科室质量与安全问题进行分析、讨论，提出改进措施并跟踪落实。

-考核标准：未按要求召开会议，每次扣2分；会议记录不完整，每次扣1分；改进措施未有效落实，每项扣2分。

2.规章制度执行

-严格遵守医院各项规章制度：包括医疗核心制度、护理制度、康复治疗规范等，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、查对制度、交接班制度等。

-考核标准：发现违反规章制度行为，每次扣5-10分；造成医疗差错或事故，按照医院相关规定严肃处理，并根据情节严重程度扣除科室相应分数。

（二）医疗质量

1.康复评估

-评估及时性：患者入院后24小时内完成首次康复评估，病情变化时及时进行动态评估。

-评估准确性：评估内容全面、准确，涵盖患者功能障碍、心理状态、社会支持等方面，评估报告规范、完整。

-考核标准：未按时完成首次评估，每例次扣3分；评估内容缺项或不准确，每项扣2分；评估报告不规范，每份扣1分。

2.康复治疗方案

-个性化制定：根据患者评估结果，制定个性化、科学合理的康复治疗方案，明确治疗目标、治疗项目、治疗时间及频次等。

-方案调整：根据患者治疗过程中的反应及病情变化，及时调整治疗方案。

-考核标准：治疗方案缺乏个性化，每份扣3分；未根据病情变化及时调整方案，每次扣5分。

3.康复治疗执行

-治疗操作规范：康复治疗师严格按照操作规程进行治疗，治疗过程中密切观察患者反应，确保治疗安全、有效。

-治疗记录完整：详细记录每次治疗的项目、时间、患者反应等情况。

-考核标准：发现治疗操作不规范行为，每次扣5分；治疗记录不完整，每次扣2分。

4.医疗文书书写

-病历书写规范：病历书写符合《病历书写基本规范》要求，内容完整、准确、及时，字迹清晰，签名规范。

-病程记录及时：主管医师按时书写病程记录，对患者病情变化、治疗措施调整等情况进行详细记录。

-康复评定报告规范：康复评定报告内容准确、分析合理、结论明确。

-考核标准：病历书写存在缺陷，如错别字、格式不规范等，每份扣1-3分；病程记录不及时或内容简单，每次扣2分；康复评定报告不符合要求，每份扣3分。

（三）护理质量

1.基础护理

-护理常规落实：严格执行康复护理常规，做好患者生活护理，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，保持患者清洁、舒适。

-病情观察：密切观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况。

-考核标准：基础护理不到位，如患者出现压疮、口腔感染等，每次扣5-10分；病情观察不及时，延误治疗，每次扣10-20分。

2.康复护理操作

-操作规范：康复护士熟练掌握康复护理技术操作，如体位摆放、关节活动度训练、肌力训练等，操作准确、熟练、轻柔。

-患者教育：对患者及家属进行康复知识和技能教育，提高患者自我护理能力。

-考核标准：康复护理操作不规范，每次扣5分；患者及家属康复知识知晓率低，扣3分。

3.护理记录

-记录及时、准确：详细记录患者护理情况，包括病情变化、治疗效果、护理措施等，与医疗记录保持一致。

-考核标准：护理记录不及时或不准确，每次扣2分。

（四）康复治疗质量

1.物理治疗

-治疗参数准确：根据患者病情和治疗部位，正确设置物理治疗设备的参数，确保治疗效果。

-治疗部位准确：明确治疗部位，避免误操作。

-治疗后观察：治疗后观察患者局部皮肤反应及全身反应，及时处理异常情况。

-考核标准：治疗参数设置错误，每次扣5分；治疗部位错误，每次扣5分；未观察治疗后反应或处理不及时，每次扣3