血小板血型血清学.ppt

*血小板自身抗体在体内的存在形式：1、吸附在血小板表面与血小板上相关抗原结合2、游离在血清中血小板自身抗体的临床意义血小板自身抗体不仅可与自身和同种血小板结合，而且也可与巨核细胞结合，因此，不仅可以引起血小板的破坏，也可影响血小板的生成。第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日*ITP患者的治疗基于ITP的基本发病机制，临床上对ITP患者作血小板输注不仅没有疗效，而且有可能因血小板表面各类血型抗原的同种免疫作用，导致输血后紫癜等输血反应。为此，临床上通常应用皮质激素等免疫抑制剂和脾切除术作为ITP的主要治疗方法，并通过大量血浆置换及大剂量静脉射免疫球蛋白等治疗，达到降低血小板抗体效价、减缓血小板破坏、升高血小板计数和纠正出血症状的目的国内报道应用长春生物碱类药物偶联单采血小板，给难治型ITP患者输注，获得较好的效果。第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日*四、移植相关同种免疫性血小板减少症（transplantation–associatedalloimmunethrombocytopenia,TAAT)主要出现在骨髓移植后的患者身上。宿主淋巴细胞残余物的混合嵌合性使得从HPA-1a阳性移植物中得到的血小板与HPA-1a抗体发生免疫反应。免疫球蛋白疗法和脾切除术能使血小板记数恢复正常第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日*血小板输血 血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因：临床医师对血小板输血适应症，充分认识化学疗法，免疫抑制疗法成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日*血小板输血一、血小板同种抗体的特异性 血小板特异性抗体的检出非常罕见。一般常与HLA抗体共存 二、适合性血小板的选择为了预防和减少输注血小板治疗无效和输血后紫癜的发生，最好的对策是对患者进行血小板抗体筛选，进而对含有血小板抗体的患者进行“适合性血小板输注”第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日*国际上为了避免PTR、PTP的发生，有3点预防措施1、同型输血：建立HLA、HPA已知型供血者档案2、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配型结果阴性的单采血小板3、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日*移除大部分血浆的PLT---儿童、ABO不相容洗涤PLT---有IgA抗体的患者少(无)白细胞的PLT---预防HLA同种免疫反应照射PLT---有严重免疫损害或抑制的病人，预防移植物抗宿主病GVHD冰冻PLT---有同种免疫病人的自身血小板输血(二甲基亚砜和液氮-120C保存三年)特制血小板第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日*血小板同种抗体和血小板输注效果血小板输注效果的判定主要以血小板的回收率和校正血小板记数增加值为指标。血小板回收率的影响因素有：发热、感染、DIC、出血、脾肿大等，而最重要的是患者体内是否存在血小板同种抗体。血小板抗原抗体的同种免疫是左右血小板输注效果的重要因素第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日*回收率=血小板增高指数×血溶量×100%输注血小板总数×0.67生存期：正常9.6±0.6天50~100×109/L7.0±1.5天50×109/L5.1±1.9天血小板功能：比较血小板计数和出血时间(BT)关系血小板10万/uLBT：4.5±1.5分(10万/uL)BT=30.5-血小板数(103/uL)3.85第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*血小板血型抗原血小板血型抗原是指用同种免疫抗体检测出的血小板表面抗原。通常分为血小板非特异性抗原（血小板相关抗原）和血小板特异性抗原。非特异性抗原与红细胞ABO血型、人类白细胞抗原HLA血型的抗原有关；特异性抗原