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关于胃淋巴瘤病例分析第1页,共35页,星期日,2025年,2月5日实验室检查CYFRA(非小细胞肺癌相关抗原)0.91ng/mlAFP:2.33ng/mlCEA:0.47ng/mlCA125:15.1ng/ml第2页,共35页,星期日,2025年,2月5日第3页,共35页,星期日,2025年,2月5日第4页,共35页,星期日,2025年,2月5日第5页,共35页,星期日,2025年,2月5日第6页,共35页,星期日,2025年,2月5日第7页,共35页,星期日,2025年,2月5日发言时间?第8页,共35页,星期日,2025年,2月5日胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见,在消化道淋巴瘤中发病率最高,约占50%以上,占胃恶性肿瘤的5%-8%,与胃癌比较发病年龄较年轻,多在40~50岁,男女发病无差异。病变起自胃黏膜下的淋巴组织,常多发也可单发,部分胃淋巴瘤与幽门螺旋杆菌慢性感染有关。第9页,共35页,星期日,2025年,2月5日临床表现缺乏特异性可以出现腹痛、上腹不适;呕血和黑便为表现的上消化道出血症状;腹部肿块纳差、消瘦、贫血;消化道梗阻症状第10页,共35页,星期日,2025年,2月5日分为原发和继发性淋巴瘤临床诊断主要依据:(1)浅表淋巴结无肿大;(2)纵隔淋巴结无肿大;(3)白细胞计数及分类正常;(4)肝脾无异常;(5)病变以胃为主,可伴有区域淋巴结转移。如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤,即全身性淋巴瘤的一部分第11页,共35页,星期日,2025年,2月5日胃淋巴瘤简单分期I期:肿瘤局限于胃壁,无淋巴结侵犯II期:有淋巴结侵犯III期:肿瘤侵犯临近器官IV期:有远处转移第12页,共35页,星期日,2025年,2月5日CT表现胃内可见单发或多发结节、肿块,或广泛的黏膜增厚、增宽,其表面可有溃疡呈“牛眼征”。病变在黏膜下蔓延,引起胃壁明显增厚,甚至达70~90mm。而黏膜表面相对正常。病变范围广泛,可是胃窦部、胃体和胃底部,也可是全胃,一般均超过胃壁周长的一半,胃窦部病变可跨越幽门,侵及十二指肠,胃底病变可跨越贲门侵及食管下端。胃的外界光滑,与邻近的器官之间脂肪间隙存在。一般有脾脏增大及弥漫性腹膜后和肠系膜淋巴结肿大。病变沿胃长轴生长,因缺乏纤维成分质地柔软。增强扫描病灶一般呈轻到中度均匀强化第13页,共35页,星期日,2025年,2月5日CT分型1:弥漫侵润型原发胃淋巴瘤2、节段型或局灶型3、息肉或结节型第14页,共35页,星期日,2025年,2月5日弥漫侵润型原发胃淋巴瘤:超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚,管腔变窄,管壁厚度1cm~10cm,且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整,周围脂肪间隙大多清楚,管壁较柔软。
。弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:胃底、胃体壁增厚(箭示);B:胃体、胃窦壁增厚(箭示)第15页,共35页,星期日,2025年,2月5日节段型或局灶型:侵及胃的范围50%或局灶性增厚
节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:平扫;B:增强扫描静脉期第16页,共35页,星期日,2025年,2月5日
息肉或结节型:单发或多发突向腔内的息肉肿块,表现为腔内软组织密度肿块,边缘光滑锐利,平扫密度较均匀,增强后明显均匀强化
多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像第17页,共35页,星期日,2025年,2月5日鉴别诊断胃癌:好发部位胃窦、小弯侧、贲门区,黏膜破坏比较明显,胃壁僵硬,蠕动消失,多直接侵犯邻近器官,大多数黏膜表面不光整,溃疡多见,且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变,静脉期病灶强化明显,强化可出现分层现象。淋巴瘤:好发胃窦及胃体,多呈全周性胃壁增厚,平均厚约4cm,胃壁光整,胃周脂肪线清晰。病灶表面的黏膜面破坏少,黏膜皱褶粗大、隆起,呈脑回样改变较常见,病灶内血管走行柔软、自然,即血管漂浮增强后一般轻中度均匀强化第18页,共35页,星期日,2025年,2月5日A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚,与邻近肝左叶分界不清(箭);B.动脉期示肿块不均匀强化,其内见走行僵硬的血管影,且粗细不均(箭);C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化,肝左叶受累(D中箭)第19页,共35页,星期日,2025年,2月5日A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚,呈脑回样改变(箭);B.动脉期示肿块轻度强化,其内见迂曲、柔软走行的血管影,即“血管漂浮征”(箭);C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化(箭)第20页,共35页,星期日,2025年,2月5日息肉结节型胃淋巴瘤:需与胃腺瘤,
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