医学课件-八 肝脏病常用实验室检测.pptx

;第六章肝脏病常用实验室检测

;位置

;肝脏的基本功能：

1.代谢功能

体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢。

2.生物转化功能

将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性(或水溶性)，使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化。如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质……

3.分泌与排泄功能

肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪便排出体外。

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肝功能异常有哪些临床表现?;肝脏病常用的实验室检查：

为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上统称为肝功能试验(Liverfunctiontest/Liverpanel），包括反应肝损伤程度的酶学指标以及反映肝代谢能力的相关指标。;;01;肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中除了球蛋白（globulin,G）以外的几乎所有血浆蛋白质都由肝脏合成，如肝细胞是合成白蛋白（又称清蛋白，albumin,AorALB）的唯一场所。

通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，或凝血因子含量及血氨浓度检验，借以可了解肝细胞代谢有无损伤及其储备能力。;（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定;;[TP、A增高]

;血清总蛋白＜60g/L或白蛋白

＜25g/L称为低蛋白血症。;[G增高]

总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主

慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。

球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。

M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、淋巴瘤等。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。

;[G降低]

主要是合成减少：

●生理性：3岁以下婴幼儿

●免疫抑制

●先天性低γ球蛋白血症;[A/G倒置]

可以是白蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。;(二)血清蛋白电泳;[结果]目前常采用的醋酸纤维素膜电泳法及琼脂糖凝胶法可

把血清蛋白区分为五条主要区带：

从阳极到阴极依次命名为

白蛋白带（0.62~0.71）

α1球蛋白带（0.03~0.04）

α2球蛋白带（0.06~0.10）

β球蛋白带（0.07~0.011）

γ球蛋白带（0.09~0.18）

;各组分构成：

A：白蛋白

α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；

α2：HP；Cp；α2巨球蛋白；α脂蛋白；

β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白

γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE;[临床意义]

肝病型：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，慢性肝炎、肝硬化时可有白蛋白减少、γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。

;M蛋白血症：大部分病人在γ区带、β区带或之间可见一高M蛋白峰。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

肾病型：可致α2及β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，白蛋白及γ球蛋白降低。;;（三）血清前清蛋白测定;【临床意义】

降低：主要见于营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期恶病质等。

Note：由于半衰期短，故对肝损害较白蛋白敏感。

增高：霍奇金淋巴瘤。;（四）凝血因子测定;常用于反应凝血因子的试验有:

PT（prothrombintime，凝血酶原时间）

APTT（activatedpartialthromboplastintime，活化部分凝血酶时间）

TT（thrombintime，凝血酶时间）

【临床意义】

凝血试验时间延长，除外先天性凝血因子缺乏，应考虑急性肝功能损害或药物中毒（如老鼠药中毒）。;（五）血氨测定（Bloodammonia）;[临床意义]

肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损

害程度及其预后。在重症肝病患者，尤

其是肝性昏迷病例，血氨可显著增加。;;02;（自学P356+P376）;03;P357

P36;胆红素代谢检测临床意义;亚临床黄疸17.1~34.2μmol/L

轻度黄疸34.2~171μmol/L

中度黄疸171~342μmol/L

重度黄疸342μmol/L;;37;

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显20%明显（-）

肝性中度中度20~50%（++）

阻塞性