医学课件-常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测.pptx

常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测温医大附一院林晓梅

2一、常用肾脏功能实验室检测述肾小管功能检测肾小球功能检测血尿酸检测05肾小管性酸中毒的检测（自学）06肾功能检测项目的选择和应用

301概述IntroductionPARTONE

4肾单位nephron肾小体肾小管renaltubule肾小球（glomerulus）肾小囊（renalcapsule）近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓袢肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶重吸收：少量水、钠排泌：H+、NH3、K+浓缩:逆流倍增调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位人每侧肾约有130万个肾单位：

5肾脏的生理功能

6肾脏病常用实验室检查包括：1.尿液常规检查。2.肾功能检查：肾小球的滤过功能肾小管重吸收、排泌和酸化等功能。3.肾活检病理检查。

7肾脏有强大的生理功能和代偿能力，早期肾病变多无症状和体征肾病诊断很大程度上依赖实验室检查判断肾脏损害的程度、判断预后、评价治疗效果、指导调整药物用量检查项目的选择

802肾小球功能检测AssessmentofglomerularfunctionPARTTWO(1)血清肌酐(2)内生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血β2-微球蛋白(5)血清胱抑素C

91.肾小球滤过率(GFR)评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤出的血浆液体量,正常120～160ml/min。2.肾血浆清除率（clearance）双肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除（ml/min或L/24h）清除率：C=U×V/PC－清除率（ml/min）V－每分钟尿量（ml/min）U－尿中测定物质的浓度（mmol/L）P－血中测定物质的浓度（mmol/L）

10各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉，99mTc-DTPA全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸，碘锐特20%不80%（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂

11（一）血肌酐测定（Cr）内源性：体内肌酸脱水外源性：食物经肾小球滤过不被肾小管重吸收，肾小管排泌少来源排泄Scr：血清男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L

12【Scr临床意义】评价肾小球滤过功能：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，升高程度与病变严重性一致。肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L

13（二）内生肌酐清除率Ccr肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率。Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。[参考值]成人80～120ml/min在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，Scr是由肌肉代谢释放出来的，称为内生肌酐。

14[方法]（24h尿） 低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动留24h定时尿（甲苯防腐），同时取血送检测定血中及尿中肌酐浓度计算每分钟肌酐清除率1.73m2为标准体表面积实际体表面积(m2)＝[身高(cm)×0.0061]+[体重(kg)×0.0128]-0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表

15

16[临床意义]判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标（GFR下降至50%时，Ccr可低至50ml/min，BUN、Cr仍可正常）。

17评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭代偿期51～80(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50～203期：肾衰竭期19～104期：尿毒症期10指导临床治疗:尿毒症期动态观察肾移植是否成功（轻度损害70-51中度损害50-31重度损害30）

18（三）血尿素氮测定?内源性：体内氨基酸脱氨外源性：食物