老年病人的麻醉处理.ppt

麻醉关键维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡维持液体平衡及血流动力学稳定第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日局部麻醉注意点：主要应用在短时间小手术止痛不全手术应激很难维持内环境稳定局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少单位时间内注射要慢麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日目前状况：我国老年人已一亿多，接近老龄社会，半数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%，目前70岁以上的高病死率已降至1.5%~8%第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日第一节老年生理对麻醉的影响

第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日WHO的划分标准：45~59岁为中年60~74岁为较老年75~89岁为老年90岁以上为长寿老年，第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日衰老的原则：脏器储备功能低下机体活力降低易损性增加第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日注意点：生理年龄?实际年龄各器官的功能衰退也不与年龄同步并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对中枢系统的影响：大脑萎缩，重量减少受体减少，神经传导系统功能衰退自主神经的兴奋性降低第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对呼吸系统：功能的影响肺-胸顺应性显著降低肺活量及有效肺交换量减少呼吸储备功能减退，最大通气量下降残气量呼气排出时间和通气阻力增加对缺氧及高CO2的刺激不敏感第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对肝的影响：肝血流减少40%~50%微粒体降低代谢功能降低，肝解毒能力下降第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对肾的影响：肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3肾血流量和肾小球滤过率降低近一半肾少球萎缩血清肌酐及尿素氮增加第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对心脏储备功能的影响以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并不降低影响心功能的主要因素是并发心血管疾病第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日第二节高龄对麻醉用药的影响

?第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄麻醉用药的变化：药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对吸入麻醉药的影响：最低肺泡浓度（MAC）显著降低肺泡气浓度可迅速升高作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对静脉麻醉药的影响：敏感性显著增药效也显著增强消除半率期?延长第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对局麻药的需要量减少原因：细胞通透性的改变、脱水局部血流减少结缔组织疏松使药物易于扩散所致。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄对肌松药的影响：主要决定于各自的药代动力学如：阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日第三节??高龄麻醉的特点

第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日高龄并存病及麻醉危险因素评估：Ⅱ级以上病人病死率小于1%Ⅲ级的病死率小于4%Ⅳ级的病死率小于25%第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备：高龄病人术前并存病要得到有效治疗