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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
双向转诊协议书正规范本(2025版)
本合同目录一览
1.协议双方基本信息
1.1双方名称
1.2双方地址
1.3双方联系方式
1.4双方法定代表人
1.5双方授权代表
2.协议目的和原则
2.1协议目的
2.2协议原则
3.转诊范围和条件
3.1转诊范围
3.2转诊条件
3.3转诊流程
4.医疗资源共享
4.1医疗资源共享原则
4.2医疗资源共享方式
4.3医疗资源共享责任
5.患者权益保障
5.1患者知情同意
5.2患者隐私保护
5.3患者权益保障措施
6.医疗费用结算
6.1费用结算方式
6.2费用结算标准
6.3费用结算流程
7.争议解决机制
7.1争议解决原则
7.2争议解决方式
7.3争议解决程序
8.协议期限
8.1协议生效日期
8.2协议终止条件
8.3协议续签
9.违约责任
9.1违约情形
9.2违约责任承担
9.3违约赔偿
10.不可抗力
10.1不可抗力定义
10.2不可抗力处理
11.协议变更和解除
11.1协议变更条件
11.2协议解除条件
11.3协议变更和解除程序
12.协议生效
12.1协议生效条件
12.2协议生效日期
13.协议附件
13.1附件一：转诊申请表
13.2附件二：转诊协议书范本
13.3附件三：其他相关文件
14.其他
14.1协议解释
14.2协议份数
14.3协议生效日期
第一部分：合同如下：
第一条协议双方基本信息
1.1双方名称
甲方：医院
乙方：社区卫生服务中心
1.2双方地址
甲方：市区路号
乙方：市区路号
1.3双方联系方式
1.4双方法定代表人
甲方：
乙方：
1.5双方授权代表
甲方：
乙方：赵六
第二条协议目的和原则
2.1协议目的
本协议旨在建立甲方与乙方之间的双向转诊合作关系，以优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，更好地满足人民群众的健康需求。
2.2协议原则
（1）公平、公正、公开原则；
（2）患者利益至上原则；
（3）资源共享、优势互补原则；
（4）依法合规原则。
第三条转诊范围和条件
3.1转诊范围
（1）患者病情需要乙方具备的诊疗技术或设备；
（2）患者病情需要乙方提供的专业诊疗服务；
（3）患者病情适合转诊至乙方的其他原因。
3.2转诊条件
（1）患者自愿申请转诊；
（2）患者病情符合转诊范围；
（3）患者具备转诊所需的医疗资料。
第三条（续）
3.3转诊流程
（1）患者向甲方提出转诊申请；
（2）甲方对患者病情进行评估，确认符合转诊条件；
（3）甲方将患者转诊至乙方，并告知乙方患者的基本信息；
（4）乙方接收患者，并负责患者的诊疗工作；
（5）患者诊疗结束后，乙方将患者信息及诊疗结果反馈给甲方。
第四条医疗资源共享
4.1医疗资源共享原则
（1）优势互补，提高医疗技术水平；
（2）资源共享，降低医疗成本；
（3）互利共赢，实现医疗资源优化配置。
4.2医疗资源共享方式
（1）医疗技术交流与合作；
（2）医疗设备共享；
（3）医疗信息共享。
4.3医疗资源共享责任
（1）甲方负责提供医疗技术支持；
（2）乙方负责提供医疗设备共享；
（3）双方共同负责医疗信息共享。
第五条患者权益保障
5.1患者知情同意
（1）在患者转诊前，甲方应充分告知患者转诊的原因、目的、流程及风险；
（2）患者有权了解自己的病情和治疗方案，并有权选择是否接受转诊。
5.2患者隐私保护
（1）双方应严格遵守患者隐私保护规定，不得泄露患者个人信息；
（2）患者病历资料仅用于诊疗目的，不得用于其他用途。
5.3患者权益保障措施
（1）设立患者投诉渠道，及时处理患者投诉；
（2）定期对患者满意度进行调查，持续改进医疗服务质量。
第六条医疗费用结算
6.1费用结算方式
（1）甲方按照国家及地方相关规定，向乙方支付患者诊疗费用；
（2）乙方按照甲方支付的费用，向患者收取相应费用。
6.2费用结算标准
（1）甲方支付给乙方的费用，按照国家及地方规定的收费标准执行；
（2）乙方向患者收取的费用，按照甲方支付的费用执行。
6.3费用结算流程
（1）乙方向甲方提供患者诊疗费用清单；
（2）甲方审核费用清单，确认无误后支付费用；
（3）乙方收到甲方支付的费用后，向患者收取相应费用。
第七条争议解决机制
7.1争议解决原则
（1）协商解决原则；
（2）依法解决原则。
7.2争议解决方式
（1）双方协商解
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