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药物过敏试验与过敏反应的处理

MedicineAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment

青霉素过敏试验与过敏反应的处理01链霉素过敏试验法02破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法03普鲁卡因过敏试验法04细胞色素C过敏试验法05头孢菌素类药物过敏试验法06常见的有以下几种：杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见【下图】任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应青霉素过敏试验与过敏反应的处理

PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment青霉素过敏反应的机理青霉素G（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激释放破裂组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收缩微血管扩张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难01循环系统症状面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降02中枢神经系统症状烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁03其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛04过敏性休克时的临床表现一般于用药后7~12天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应皮肤过敏反应皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎消化系统过敏反应过敏性紫癜，腹痛和便血呼吸道过敏反应引起哮喘或促使原有的哮喘发作各器官或组织的过敏反应皮内试验液的配制试验方法结果判断注意事项皮内试验方法每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）皮内试验液的配制取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？0102试验方法皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克阳性阴性结果判断常用的试敏仪青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）25%普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在50－80μA之间电压维持在9－12V之间，注意事项（皮试和注射时）试验前详细询问三史曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验病人不宜在空腹时进行皮试和注射皮试试验液必须新鲜配制做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度010102试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。02注意事项（皮试和注射时）过敏性休克的急救措施就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期纠正缺氧改善呼吸吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素如病人心跳骤停，立即行