临时长期静脉置管护理.ppt

临时、长期静脉置管的护理

王永超

内容置入措施及意义置管后护理常见并发症及护理措施

置入措施welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后的血液回输入病人体内2、置管部位一般选用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。最常采用右颈内静脉,因其较直且右肺尖及胸膜较左侧低,此部位穿刺相对安全,并发症较少

留置时间临时静脉置管一般留置3-4周长期置管使用时间4～37个月，平均(23.5±4.5)个月

意义为何要选择深静脉置管患有糖尿病、高血压及血液黏滞度高等原因，使血管内瘘手术不易成功，或成功后也易形成血栓，使之闭塞而丧失功能。中心静脉导管因其在不透析时不会增长心脏的额外承担且无心肺再循环等长处●內瘘成熟前过渡用

置管后护理①导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。②防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位。③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要不小于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接重新推入，防止感染。

置管后护理④局部观测：观测伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆，以便及时处理，手术当日或初次透析后观测穿刺处有无渗血、渗液。⑤穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛除局部分泌物或血痂。⑥颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。

常见并发症感染出血、血肿血栓导管脱落

感染----最常见并发症导管出口感染---体现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤动，随之发热

感染原因操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不纯熟,是引起感染的重要原因患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,导致组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,增进细菌、真菌生长,是发生感染的客观原因。

防止及护理严格无菌、规范及纯熟操作导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素①置管处的换药：每天一次。②对的封管：根据官腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股静脉。③感染监测：每天监测患者体温变化；透析过程中注意观测导管有关性感染时局部感染的临床体现等。

1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能通过为宜2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用出血原因及处理对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。

血栓231措施：用尿激酶10万u加生理盐水6ml，双腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。（我科现采用）留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量局限性或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓

导管脱落原因：①导管保留时间长，患者活动多，导致固定导管的缝线断裂；②人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤；③在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致导管滑落。处理：①合适限制患者活动。②换药、封管及透析时注意观测缝线与否断裂。置管部位与否正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。③如发生脱落时，首先判断插管与否在血管内，假如在插管前端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染状况下可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如所有拖脱出血管外，应拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成或出血。

健康教育责任护士做好健康宣传教育嘱患者养成良好的生活习惯，保持置管部位清洁、干燥、无污染，指导患者最