麻醉药理学 作用于肾上腺素受体的药物.ppt

临床应用1、抗休克：休克的本质是微循环障碍，现已少用。主要用休克的早期，提高血压保证重要脏器的血液供应（90mmHg）也可用于补足血容量后的Bp仍不回升或低排低阻休克。（NA与α-阻滞药合用，保留β作用）2、上消化道出血：稀释口服，收缩粘膜血管不良反应（1）局部组织缺血性坏死（2）急性肾功能衰竭：长时间大剂量（＞25ml/h）禁忌症高血压，器质性心脏病，动脉硬化症及少尿尿闭和微循环障碍的病人禁用间羟胺（阿拉明）作用：1.激动α-R，对β1-R激动较弱2.促进NA释放特点：1.化学性质较稳定，不易被MAO破坏，可静滴、IM2.与NA比较：较弱，较持久，增加病人CO3.快速耐受4.肾血管收缩作用较弱，较少引起心律失常5.为NA的代用品用于各种休克早期（升压作用可靠，维持时间长，不良反应少）作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗静脉点滴、肌注均可肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显。去氧肾上腺素、甲氧明临床应用防治腰麻、硬膜外麻醉及全身麻醉的低血压阵发性室上性心动过速：升压时通过迷走神经反射性心率减慢可乐定α2受体激动药【体内过程】脂溶性高，可PO、IV、IH、IM、及EP等极易通过血脑屏障在肝内代谢成无活性的产物，其余以原型从肾排出药理作用心血管：降压作用中等偏强●中枢性降压（孤束核）●外周抑制NA的释放●咪唑啉受体有关◆降压作用与原有交感神经的张力有关◆对心肌收缩力、肾血流、肾小球滤过率无影响◆降压药的耐受性↑，控制性降压致交感-肾上腺的反应↓药理作用镇静：蓝斑核镇痛作用：脊髓；P物质↓其它：缓解戒断症状，↓唾液、胃液分泌，减少肠蠕动等作用临床应用高血压的治疗辅助控制性降压麻醉前用药及麻醉辅助用药●例如：抑制气管插管时心血管反应●轻、中度高血压病人术前的降压●增强SA和EA作用椎管内镇痛戒毒辅助右美托咪啶α2受体亲和力较可乐定强作用与可乐定相似麻醉辅助用药ICU镇静药第四节β受体激动药异丙肾上腺素（isoprenaline，ISO）口服无效吸入、舌下、静脉滴注给药吸收后主要被COMT代谢，作用时间比AD略长药理作用强效β-R激动药，对α-R几无影响1.心脏:β1-R正性肌力、缩率、传导、频率作用心肌耗氧↑，也能引起心律失常2.血管：β2-R骨骼肌血管扩张冠状血管扩张肾、肠系膜血管扩张脑血管扩张收缩压↑(心脏);平均动脉压↓，脉压差↑舒张压↓3.支气管平滑肌：激动β2-R—松弛抑制过敏性物质释放对粘膜无作用，消除水肿作用较弱4.代谢：耗氧量↑-心脏兴奋作用脂肪分解↑（与AD相似）血糖↑（较AD弱）临床应用（1）支气管哮喘：喷雾给药（2）房室传导阻滞，心动过缓（3）β-R阻滞药过量不良反应心悸、头晕、大剂量心律失常，长期应用可出现失敏和耐受禁忌证冠心病、心肌炎、甲亢多巴酚丁胺（dobutamine）主要激动β1-R；口服无效，静脉注射正性肌力＞正性缩率；对HR、耗氧量影响小对SVR及Bp影响小对低心排者，治疗剂量时，有剂量依赖性CO↑大剂量：HR↑Bp↑可致失律失常对心脏术后CO低、心肌梗死并发左心室功能衰竭的改善优于DA快速耐受；偶见恶心、头痛、心悸、心律失常梗阻型肥厚心肌病、房颤病人禁用

肾上腺素受体阻断药(adrenoceptorblockingdrugs)