肾结石的诊断.ppt

第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日使用造影剂时应当注意以下几个问题：1、使用进行造影剂过敏试验，对于有过敏史或可能存在造影剂过敏风险时，可在检查前引用糖皮质激素或抗组胺药物，并且避免使用离子型造影剂。2、静脉使用造影剂时可能导致肾灌注减低或肾小管损害。使用造影剂3日内血清肌酐增高超过44umol/l，如无其他合理解释，则考虑造影剂损害，危险因素包括：血清肌酐异常，脱水，超过70岁，糖尿病，充血性心力衰竭，应用非甾体类药物或氨基糖苷类药物。应当避免48小时内重复使用造影剂，3、糖尿病患者如口服二甲双胍、造影剂可能会加重其乳酸酸中毒，，应在造影后停药48小时，如肾功能异常，还应在造影前48小时停服二甲双胍，如怀疑乳酸酸中毒，应检测血PH、肌酐和乳酸。4、未控制病情的甲状腺功能亢进者，禁用含碘造影剂。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、肾结石的病因与机制 尿路结石是泌尿系结石的常见疾病之一，随着我国经济的发展及饮食结构的变化，我国尿路结石的发病率呈逐年上升趋势。其中上尿路结石约占80%。肾结石是尿路结石中最常见的疾病。我国尿路结石发病率为1%~5%，结石的发生率与患者的性别、年龄、种族、体质、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。尿路结石多发于中年男性，男女比例约（2~3）:1。男性的高发年龄为30~50岁，女性有两个发病高峰，35岁和55岁。肥胖患者容易患尿酸结石和草酸钙结石，考虑和胰岛素抵抗造成低尿PH和高尿钙有关，从事高温作业人员易患结石是因为体内水分丢失过多引起，故多饮水可降低尿路结石发病的风险，另经济发达地区居民饮食中蛋白和碳水化合物比例较高，其肾结石发病率也较高。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）、结石的种类肾结石有基质和晶体构成，晶体占97%，基质只占3%由于结石的主要成分是晶体，通常按照结石的晶体成分将肾结石主要分为：含钙结石，感染性结石，尿酸结石和胱氨酸结石类（见下表）。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要成分：草酸钙(calciumoxalate)比例：占80%外观：褐色桑椹状或类球X线：显影明显形硬度：+++很硬形成条件：中性尿1、含钙结石第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、感染性结石主要成分：磷酸镁胺(magnesiumammoniumphosphate)比例：占10%外观：灰白色、鹿角型X线：显影较淡硬度：+较松脆、易碎形成条件：碱性尿第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、尿酸结石主要成分：尿酸(uricacid)比例：占10%外观：棕红色、金黄色、较规则X线：阴性，含钙时浅淡显影硬度：++较硬形成条件：酸性尿第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日4、胱氨酸结石主要成分：胱氨酸cystine比例：占1%外观：黄色、蜡样X线：均匀淡影、毛玻璃样硬度：++较硬形成条件：酸性尿第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）、肾结石的病因。 肾结石的形成原因非常复杂，包括四个层面的因素：外界环境、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。1、外界因素包括自然环境和社会环境，流行病学中提到的气候和地理位置属自然环境，而社会经济水平和饮食文化属于社会环境；2、个体因素包括：种族和遗传因素、饮食习惯、代谢性疾病和药物等；3、泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等；上述因素最终都导致尿液中各种成分过饱和。抑制因素的降低，滞留因素和促进因素的增加等机制，导致肾结石的形成。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日与肾结石形成的代谢性因素包括：尿PH异常，高钙血症、高钙尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症。其中常见的代谢性疾病有：甲状旁腺功能亢进，远端肾小管酸中毒，痛风、长期卧床、结节病、皮质醇增多或肾上腺功能不全，甲状腺功能亢进或低下、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、小肠切除、Crohn病等。药物引起结石约占所有结石的1%，分两类：1、为能够诱发结石生成的药物，包括钙补充剂、维生素D、维生素C（每天超过4g）、乙酰唑胺（利尿剂）等，2、使尿液中溶解度降低的药物，在尿液浓缩时析出形成结石，药物本身就是结石成分，包括磺胺类药物，氨苯蝶啶。茚地那韦等。尿路梗阻、感染和异物是又发肾结石的主要局部因素，而三者可以相互促进。各种解剖异常导致的梗阻是结石形成的重要原因。包括机械性梗阻和非机械性梗阻。机械性包括肾小管扩张、肾盏盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄，输尿管口