胆道疾病介入治疗.ppt

第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日胆总管梗阻：直形支架肝门梗阻：双支架，T型支架或再造胆道肝内胆管梗阻：直形支架或再造胆道胆总管下端梗阻：防返流支架第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日胆道支架置入优点：成功率高内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱减黄效果肯定创伤小胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现支架再狭窄。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起，第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日延长通畅时间方法：覆膜支架第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率常数(R·cm2·mCi-1·hr-1)镭-226226Ra0.83(平均)1626年168.25钴-6060Co1.255.26年1113.07铯-137137Cs0.66230年6.53.28铱-192192Ir0.397(平均)73.8天64.69碘-125125I0.02859.6天0.0251.45钯-103103Pd0.0217天0.0131.48金-198198Au0.4122.7天62.35镅-241241Am0.06432年0.120.12镱-169169Yb0.09332天0.481.8钐-145145Sm0.043340天0.060.885锶-9090Sr2.24Pmax28.9年Rp=1100mg·cm-2-锎-252252Cf2.4(平均)中子2.65年HVL(水)=5cm-近距离治疗使用的放射性核素的物理性质第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日近距离治疗用放射源?应用传统现在将来腔内治疗???低剂量率226Ra137Cs,192Ir241Am,192Ir,169Yb高剂量率60Co60Co,192Ir169Yb,192Ir组织间插植治疗???手工插植226Ra137Cs,192Ir后装插植--192Ir高剂量率--192Ir169Yb,192Ir永久性插植???常用剂量率222Rn198Au198Au,131Cs超低剂量率--125I,103Pd125I,103Pd125I,103Pd,169Yb第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日概况：恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已为不能切除的晚期肿瘤，手术切除率较低。有20％左右患者只能做姑息手术，而且有一定的并发症及死亡率。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日恶性梗阻性黄疸如不及时治疗将短期内出现肝功衰竭或肝肾综合征而死亡。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日胆道引流第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日PTC和PTCDPTCPercutaneoustranshepaticcholaniographyPTCDpercutaneoustranshepaticcholangiodrainage第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日历史