置管术及护理 (2).ppt

3、血栓性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。第59页，共82页，星期日，2025年，2月5日血栓性静脉炎（续）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管（医嘱）第60页，共82页，星期日，2025年，2月5日4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管第61页，共82页，星期日，2025年，2月5日5、拔针后静脉炎原因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第62页，共82页，星期日，2025年，2月5日导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日导管断裂或破损（续）处理：（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。第64页，共82页，星期日，2025年，2月5日预防为主，严格执行无菌操作局部感染隧道感染全身感染感染第65页，共82页，星期日，2025年，2月5日局部感染临床表现：-局部红肿,硬结-局部触痛-局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼2CM内）第66页，共82页，星期日，2025年，2月5日隧道感染临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结第67页，共82页，星期日，2025年，2月5日全身感染临床表现：-寒战-发热-头痛，背痛-低血压-恶心，呕吐等第68页，共82页，星期日，2025年，2月5日感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）第69页，共82页，星期日，2025年，2月5日无菌屏障－－中央静脉插管

细菌定植菌血症

手套、口罩

小铺巾（OR)23%4%

无菌手术衣、

手套、口罩11%1%

大铺巾（SICU)

导致感染的危险因素第70页，共82页，星期日，2025年，2月5日感染处理预防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。第71页，共82页，星期日，2025年，2月5日CR-BSI的检验与诊断1血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。第72页，共82页，星期日，2025年，2月5日导管移位原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常第73页，共82页，星期日，2025年，2月5日导管移位（续）预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管第74页，共82页，星期日，2025年，2月5日堵管

原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管第75页，共82页，星期日，2025年，2月5日血栓性堵管怎样溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可