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腹外疝的解剖和手术方式图谱主讲人：黎明
即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口前壁后壁上壁下壁腹股沟管的解剖
直疝三角又称Hesselbach三角：外侧边：腹壁下动脉构成内侧边：腹直肌外缘构成底边：腹股沟韧带直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带
上口为股环下口为卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带内缘为腔隙韧带外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。股管解剖概要腹股沟韧带腔隙韧带股静脉股环
腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复杂哦！腹股沟管解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜
腹外斜肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜
腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌
腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜
腹横筋膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜
上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜腹股沟管解剖外口内口
疝的治疗
1岁以下的婴儿年老体弱伴有其他严重疾病而禁忌手术者非手术疗法
手术治疗
中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸
文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.
1884年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑
1、疝囊高位结扎手术治疗方法
加强后壁—Bassini、Halsted、McVay、Shouldice2、传统的张力疝修补加强前壁—Ferguson
Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝
Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者
Bassini手术加强后壁腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上
由加拿大的EdwardEarleshouldice医生在1945年提出;强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低;适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。Shouldice法
McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人
张力修补手术是否完美？传统的张力修补术：“拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。复发率高，不适感和并发症多。
理想的疝修补方法？符合生理、简单、术后恢复快；无张力，不打破人体局部的生理解剖层次；广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用；能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用；无须禁食，无须导尿。
耻骨肌孔〔MPO〕由Fruchard医生提出：它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下界：上耻骨支的骨膜；内侧：腹直肌；外侧：髂腰肌。此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区：上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区；下区有股血管、N和股管通过〔股疝〕。
耻骨肌孔示意图
现代疝外科开展史上的里程碑20世纪80年代1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-freeoperation)概念1000例腹股沟疝，5年内复发为零。并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。
传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-
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