供应室监测制度.docx

供应室监测制度

?一、目的

通过对供应室各环节进行有效的监测，确保消毒供应质量，预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全。

二、适用范围

本制度适用于医院供应室的各类监测工作，包括环境监测、设备监测、消毒灭菌效果监测、物品质量监测等。

三、职责分工

（一）供应室护士长

1.负责制定和完善供应室监测计划，并组织实施。

2.定期检查监测工作的执行情况，对监测结果进行分析和总结，及时发现问题并采取改进措施。

3.协调供应室与其他科室之间的沟通与协作，确保监测工作的顺利开展。

（二）监测人员

1.按照监测计划认真开展各项监测工作，准确记录监测数据和结果。

2.负责监测设备的日常维护和保养，确保设备正常运行。

3.及时向护士长报告监测过程中发现的异常情况，并协助制定整改措施。

（三）供应室各岗位工作人员

1.严格遵守消毒供应操作规程，积极配合监测工作的开展。

2.对监测结果中涉及自身工作环节的问题，认真分析原因，及时进行整改。

四、监测内容及方法

（一）环境监测

1.空气监测

-监测频率：每月进行一次。

-监测方法：采用平板暴露法。在供应室内无人走动的情况下，将普通营养琼脂平板在空气中暴露5分钟，37℃培养48小时后计数菌落数。

-标准要求：供应室无菌区、清洁区空气细菌菌落总数应≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。

2.物体表面监测

-监测频率：每月进行一次。

-监测方法：用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中送检。

-标准要求：供应室无菌区、清洁区物体表面细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。

3.工作人员手监测

-监测频率：每季度进行一次。

-监测方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm2，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水中送检。

-标准要求：供应室工作人员手细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。

（二）设备监测

1.压力蒸汽灭菌器监测

-物理监测

-监测频率：每次灭菌时进行。

-监测方法：在灭菌器排气口处放置留点温度计，记录灭菌过程中的温度、压力和时间等参数。

-标准要求：温度、压力和时间等参数应符合灭菌器的使用说明和灭菌工艺要求。

-化学监测

-监测频率：每包进行化学指示物监测。

-监测方法：将化学指示卡或指示胶带放在待灭菌包内，灭菌后根据化学指示物的颜色变化判断灭菌效果。

-标准要求：化学指示物变色应符合要求。

-生物监测

-监测频率：每月进行一次。

-监测方法：采用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，将菌片放在标准试验包中心部位或待灭菌物品最难灭菌的部位，经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出菌片，投入溴甲酚紫蛋白胨水培养基中，56℃培养48小时，观察培养基颜色变化。

-标准要求：培养基不变色为灭菌合格。

2.过氧化氢低温等离子体灭菌器监测

-物理监测

-监测频率：每次灭菌时进行。

-监测方法：观察灭菌器运行过程中的各项参数，如温度、压力、时间、等离子体剂量等。

-标准要求：参数应符合灭菌器的使用说明和灭菌工艺要求。

-化学监测

-监测频率：每包进行化学指示物监测。

-监测方法：将化学指示卡或指示胶带放在待灭菌包内，灭菌后根据化学指示物的颜色变化判断灭菌效果。

-标准要求：化学指示物变色应符合要求。

-生物监测

-监测频率：每季度进行一次。

-监测方法：采用枯草芽孢杆菌黑色变种菌片，将菌片放在标准试验包中心部位或待灭菌物品最难灭菌的部位，经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出菌片，接种于营养肉汤培养基中，37℃培养48小时，观察肉汤培养基的浑浊情况。

-标准要求：肉汤培养基澄清为灭菌合格。

3.环氧乙烷灭菌器监测

-物理监测

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