骨代谢异常的生物化学检验 (2).ppt

Paget病于1877年为SirJamesPaget首次描述为畸形性骨炎，这是老年人群中第二常见的骨病变，仅次于骨质疏松。本病可以分为三期:首先是溶骨期:非典型破骨细胞的过度的骨质吸收。之后第二期，混合期，即正常的成骨细胞迁移进来并引起骨质快速增生。新生骨是紊乱的，肥大、血供更丰富。终末期或硬化期，成骨细胞的活性占优势并形成增厚增大的硬化骨。Paget’s病变形性骨炎骨的局部性病变，骨吸收后被混乱形式的骨质所替代。1.临床表现：受侵部位出现局部骨痛和发热，骨胳变形，关节炎，神经压迫。2.实验室检查：血清ALP,B-ALP增高，尿脱氧吡啶酚、羟脯氨酸增高，第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日肾性骨营养不良由慢性肾功能衰竭导致的骨代谢病。简称肾性骨病。表现为钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调，骨骼畸形并可引起继发性甲状旁腺功能亢进。骨骼方面表现为骨质?疏松、骨软化、纤维囊性骨炎、骨硬化及转移性钙化。幼年可能引起生长发育障碍。治疗目的是缓解症状，防治骨畸形及骨折、高血磷及维生素D缺乏;缓解甲状旁腺功能亢进，预防软组织转移性钙化，加强骨质矿化。尿毒症加剧者进行透析或肾移植。肾性骨营养障碍

（renalosteodystrophy)肾性骨病进行缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以骨痛，骨折，骨变形为主要特征。骨痛突发症状之一，常为全身性，好发于下半身持重部位(腰，背，髋，膝关节)，运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日第二节骨疾病的生物化学检验一、骨形成标志物检验二、骨吸收标志物检验三、骨代谢调节激素的测定第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日骨转换相关标志物骨形成标志物骨钙素骨性碱性磷酸酶Ⅰ型胶原前肽骨吸收标志物Ⅰ型胶原交联Ⅰ型胶原降解产物耐酒石酸酸性磷酸酶尿羟脯氨酸第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日一、骨形成标志物1.骨钙素测定（OC或BGP）（1）概述：骨钙素是人骨中最重要的非胶原蛋白。骨钙素在1.25-(OH)2-D3刺激下由成骨细胞合成。主要生理功能是抑制异常的羟基磷灰石结晶的形成，维持骨的正常矿化速率。可反映成骨细胞活性和骨形成情况。第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日骨钙素释放入血循环后，被肾迅速地清除，循环中的骨钙素半寿期仅为5分钟左右，故血清骨钙素水平基本上能够反映近期骨细胞合成骨钙素和骨形成的情况，是反映骨代谢状态的一项特异、灵敏的生化指标。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日（2）临床意义：BGP是反映骨形成的指标。骨钙素升高见于：儿童生长期、肾性骨营养不良、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、骨折、骨转移癌、肾功能不全等。骨钙素降低见于：甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、肝病、长期应用肾上腺皮质激素治疗等。【检测方法】1．放射免疫法用125I标记骨钙素和未标记的骨钙素对限量的特异性抗体竞争结合反应。2．化学发光免疫分析法采用双抗体夹心法原理。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日2.骨性碱性磷酸酶（B-ALP）（1）概述：碱性磷酸酶存在于骨、肝肠、肾和胎盘等许多组织。成骨细胞中ALP活性高，当成骨细胞活跃，可见血清B—ALP活性增高。故BALP活性可作为骨更新的指标。B-ALP在血清中比骨钙素更稳定，血清中的半寿期为1～2天，并且不受昼夜变化的影响，标本不需特殊处理。因此血清B-ALP在反映成骨细胞活性和骨形成上则有较高特异性，优于骨钙素。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日（2）临床意义：B-ALP增高见于：Paget病、修复活跃的骨质疏松、甲状腺毒症、甲状腺功能亢进、骨质软化症、佝偻病、骨营养障碍、骨质溶解转移、指端肥大症以及其他增加骨形成的病症。【检测方法】先识别或分离出B-ALP，再测定其活性。近来建立了对B-ALP特异性很强的单克隆抗体免疫分析法，具有高度的特异性和敏感性，而且操作简便，是目前检测B-ALP的最佳方法。1．免疫活性测定法2．酶联免疫法第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日3.I型胶原前肽I型胶原羧基端前肽（PICP）I型胶原氨基端前肽（PINP）（1）概述：