甲状腺功能失调的评估和治疗.pptxVIP

甲状腺功能失调的评估和治疗甲状腺功能失调是常见的内分泌系统疾病。本专题将全面介绍甲状腺功能亢进和减退的评估与治疗方案。我们将探讨诊断方法、治疗策略和长期管理原则，帮助医疗专业人员提高临床实践水平。作者：

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，紧贴气管前壁。重约15-20克，由两侧叶和连接两叶的峡部组成。生理功能甲状腺分泌甲状腺激素，包括T3和T4。这些激素参与调节人体基础代谢率、热量产生和蛋白质合成。激素作用甲状腺激素影响几乎所有器官系统，调节生长发育、神经系统功能和心血管系统活动。

甲状腺功能失调的类型甲状腺功能亢进（甲亢）特征为血清甲状腺激素水平升高，TSH降低。代谢率增加，导致一系列高代谢症状。甲状腺功能减退（甲减）特征为血清甲状腺激素水平降低，TSH升高。代谢率下降，引起低代谢状态相关表现。

甲亢的主要症状1心血管表现患者常出现心悸、心动过速。静息心率可超过100次/分。部分患者可出现房颤。2代谢表现多汗、怕热、体重明显下降。食欲增加但营养状况不佳。基础代谢率显著增高。3神经精神表现焦虑、易怒、注意力不集中。手抖明显，常伴有失眠和情绪不稳定。

甲减的主要症状疲劳乏力患者常感极度疲倦，活动耐力下降。即使充分休息后仍感疲惫，影响日常生活。畏寒肥胖对寒冷异常敏感，即使在温暖环境中也感觉冷。体重无明显饮食变化情况下增加。精神变化思维迟缓，记忆力减退。常伴有抑郁情绪，对周围事物失去兴趣，反应变慢。

甲状腺功能评估：实验室检查1TSH检测促甲状腺激素是评估甲状腺功能的首选指标。甲亢时TSH降低，甲减时TSH升高。2FT4检测游离甲状腺素反映实际生物活性。与TSH结合可确定甲状腺功能状态和疾病严重程度。3FT3检测游离三碘甲状腺原氨酸在某些特殊类型甲亢中具有诊断价值。T3甲亢时仅FT3升高。

甲状腺功能评估：影像学检查甲状腺超声无创检查方法，可评估甲状腺大小、结构和血流情况。能够发现结节和评估良恶性特征。同位素扫描使用放射性核素评估甲状腺功能状态。可区分热结节和冷结节，帮助确定甲亢病因。CT/MRI检查在复杂病例中评估甲状腺与周围组织关系。对纵隔内甲状腺和恶性肿瘤评估尤为重要。

甲状腺自身抗体检测TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中常阳性。甲状腺炎的重要标志。1TgAb甲状腺球蛋白抗体在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中升高。与TPOAb联合检测价值更高。2TRAbTSH受体抗体是格雷夫斯病的特异性指标。可刺激或阻断TSH受体，影响甲状腺功能。3

甲亢的常见病因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，TRAb阳性2毒性结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺结节3亚急性甲状腺炎病毒感染后暂时性甲亢格雷夫斯病是最常见的甲亢病因，占所有病例的70-80%。特征为弥漫性甲状腺肿大和TRAb阳性。毒性结节可表现为单个或多个结节，多见于老年人。亚急性甲状腺炎则常在上呼吸道感染后发生。

甲减的常见病因1桥本氏甲状腺炎自身免疫性破坏2放射性碘治疗后甲状腺组织破坏3甲状腺手术后功能组织减少桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的甲减原因，多见于中年女性。治疗性因素如放射性碘治疗和甲状腺手术也是重要的继发性甲减原因。某些药物如锂盐和胺碘酮也可导致甲减。

亚临床甲状腺功能失调亚临床甲亢TSH降低但FT4和FT3正常。患者常无明显症状或仅有轻微症状。可能增加心律失常和骨质疏松风险。亚临床甲减TSH升高但FT4正常。可能导致血脂异常和心血管疾病风险增加。部分患者会进展为临床甲减。亚临床甲状腺功能失调的治疗存在争议。治疗决策应基于患者年龄、合并症和症状等因素个体化考虑。

甲亢的治疗原则123治疗选择应考虑患者年龄、病因、甲状腺大小、合并症和患者意愿等因素。每种治疗方式有其优缺点。抗甲状腺药物首选治疗方式，尤其适用于年轻患者。可能实现疾病缓解，但复发率较高。放射性碘治疗安全有效的永久性治疗。适用于药物治疗失败或不耐受的患者。手术治疗适用于大型甲状腺肿、药物不能耐受或治疗效果不佳的患者。

抗甲状腺药物治疗药物名称常用剂量主要不良反应甲巯咪唑初始15-30mg/日皮疹、肝功能损害丙硫氧嘧啶初始100-300mg/日粒细胞减少、肝损伤治疗一般持续12-18个月。需定期监测甲状腺功能和药物不良反应。粒细胞减少是严重但罕见的并发症，患者应了解相关症状。治疗期间需避免妊娠。

放射性碘治疗1适应症抗甲状腺药物治疗无效或复发的格雷夫斯病。毒性结节性甲状腺肿。老年患者首选。2禁忌症妊娠和哺乳期。严重的甲状腺相关眼病。无法遵循放射防护措施的患者。3治疗流程口服放射性碘胶囊。治疗后暂时隔离。甲状腺功能定期监测。可能需要重复治疗。

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿引起的压迫症状。怀疑恶性。药物治疗和放射性碘治疗失败或不适合。术前准备抗甲状腺药物使患者达到甲状腺功能正常。碘