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发热的常见病因与处理原则发热是临床上最常见的症状之一，正确理解发热的病因和处理原则对于临床实践至关重要。本次讲解将全面介绍发热的定义、机制、分类及各种病因，帮助您掌握科学的处理原则。作者：

什么是发热？1体温超过正常范围发热是人体对多种刺激产生的防御反应，表现为体温异常升高。2正常体温范围健康成人体温通常维持在36.1°C至37.2°C之间，存在个体差异。3发热定义当体温超过或等于37.3°C时，临床上即可定义为发热状态。

发热的生理机制致热原激活细菌内毒素、病毒等病原体释放的物质进入血液循环，激活免疫系统。内源性致热原释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子被释放到血液中。下丘脑调节中枢重设这些因子作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上升。体温升高机体通过产热增加、散热减少，使体温上升到新的调定点。

发热的常见症状体温升高体温计测量显示超过37.3°C，可能伴有面部潮红、皮肤灼热。寒战体温上升初期常出现全身肌肉不自主抖动，感觉寒冷。头痛多为胀痛，常伴有眼眶后痛，活动时加重。全身不适全身肌肉关节酸痛，疲乏无力，食欲下降。

发热的分类低热：37.3°C-38°C患者一般感觉不适，但可正常活动，多见于轻微感染。中度发热：38.1°C-39°C患者明显不适，活动受限，常见于较严重的感染性疾病。高热：39.1°C-41°C患者严重不适，可出现脱水、谵妄，需积极治疗。超高热：41°C危及生命，可导致代谢紊乱、多器官功能衰竭，需紧急处理。

发热的常见病因概述感染性疾病最常见的发热原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。1自身免疫性疾病如类风湿关节炎、红斑狼疮等，常表现为长期低热。2肿瘤恶性肿瘤可释放致热因子或因组织坏死引起发热。3药物相关药物热可由多种机制引起，停药后体温通常恢复正常。4其他原因包括代谢性疾病、血液系统疾病、中枢神经系统疾病等。5

感染性病因：细菌感染上呼吸道感染链球菌、流感嗜血杆菌等引起咽喉炎、扁桃体炎，常见于儿童。肺炎肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等引起，常伴咳嗽、胸痛、呼吸困难。尿路感染大肠杆菌最常见，表现为发热、尿频、尿急、尿痛。皮肤软组织感染由金黄色葡萄球菌、链球菌引起，局部红肿热痛明显。

感染性病因：病毒感染病毒类型典型症状发热特点流感病毒突发高热、肌肉酸痛持续3-5天高热普通感冒病毒流涕、喷嚏、咳嗽低热或不发热腮腺炎病毒腮腺肿痛中度发热肝炎病毒黄疸、肝区不适前驱期可高热

感染性病因：真菌感染念珠菌感染常见于口腔、消化道和阴道，免疫力低下者可引起全身感染。曲霉菌感染主要侵犯呼吸系统，可导致过敏性支气管肺曲霉病。隐球菌感染常导致脑膜炎，AIDS患者和器官移植者易感。

感染性病因：寄生虫感染疟疾由疟原虫引起，经按蚊传播。特点是周期性发热，伴寒战、高热、大汗。发热可呈现三日热或四日热，具有诊断意义。血吸虫病主要侵犯肝脏和肠道，急性期表现为发热、腹痛、腹泻。慢性期可导致肝纤维化，发热减轻。弓形虫病免疫功能正常者多无症状，孕妇感染可导致胎儿异常。免疫功能低下者可出现脑炎、发热等。

自身免疫性疾病自身免疫性疾病常导致长期低热或中度发热，伴随特征性症状和体征。发热机制与免疫复合物沉积、细胞因子释放有关，常需类固醇治疗。

肿瘤相关发热1直接机制肿瘤细胞直接产生致热因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。2间接机制肿瘤组织坏死释放炎症因子，或肿瘤阻塞引起的继发感染。3副肿瘤综合征肿瘤引起的自身免疫反应，常见于小细胞肺癌。4典型表现不明原因的长期发热，伴有盗汗、体重减轻，对抗生素治疗无反应。

药物相关发热抗生素类青霉素、磺胺类可引起过敏性发热1抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可诱发药物热2非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬有时可引起发热3造影剂碘造影剂可致过敏反应性发热4生物制剂干扰素等可导致发热反应5

其他原因1中暑高温环境下体温调节失衡2甲状腺功能亢进代谢率增高导致产热增加3结节性红斑皮肤炎症导致发热4血友病关节内出血引起炎症反应除常见病因外，还有许多其他疾病可表现为发热，需全面评估。不明原因发热需系统排查，有时需多学科会诊。

发热的评估原则1详细病史询问发热特点、伴随症状和既往病史2全面体格检查查找可能的感染病灶和体征3实验室检查血常规、炎症指标、培养等4影像学检查X线、CT、核磁共振等发热患者的评估需系统全面，从最基础的病史询问开始，逐步深入。对于不明原因发热，可能需要更专业的检查，包括骨髓穿刺、内镜等。

发热的危险信号极高体温体温超过40°C，可能导致代谢异常、脑损伤，需紧急降温。意识障碍烦躁、谵妄或嗜睡，提示可能存在中枢神经系统感染。呼吸困难气促、胸闷、呼吸急促，可能是严重肺部感染或脓毒症。皮肤出血点紫癜、瘀斑不退色，提示可能为脑膜炎球菌感染或血液病。

发热的一般处理原则充分休息发热期间应减少活动，卧床休息，避免过度消耗体力。保