7.4有机磷中毒的用药.pptx

（一）疾病概述有机磷仍是目前使用最多的农药，品种多，大多数有剧毒，如生产、运输或使用不当可发生急慢性中毒，也可因误服、自服或食用被污染的食物而引起中毒。1”

（二）临床表现1. 有机磷农药中毒所出现的症状 大致可分为以下三类症状。1）毒1 蕈碱样症状：由于副交感神经异常兴奋，产生与毒蔁碱中毒类似的症状。表现有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管” 痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等症状。2）烟碱样症状：由于交感神经与运动神经受到刺激，主要表现为肌肉震颤抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。3）中枢神经系统症状：主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

（二）临床表现2.有机磷中毒分级 按照临床表现可分为轻、中、重度三级。轻1 度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍。中度中毒：上述”症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%～50%。重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

（三）常用药物治疗方案治疗目标：缓解中毒症状，解救患者生命。常用药物：阿托品、胆碱酯酶复活剂。

（二）临床表现1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反1复清洗被污染的皮肤和头皮。2.洗胃 用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用），清水或1：5000的高锰酸钾溶液（硫磷中毒”者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。（三）常用药物治疗方案

（二）临床表现3.应用解毒剂阿托品：1～2mg（肌内或静脉注射，严重中毒时可增量至5～10倍），每15～20min重复1次，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持1量，有时需用药2～3d。碘解磷定：轻度中毒：静脉注”射0.4g，必要时2h后重复给药1次。中度中毒：静脉注射0.8～1g，以后给予0.4～0.8g/h。重度中毒：缓慢静脉注射1～1.2g，30min后如未显效，可重复给药，好转后逐步停药。（3）氯解磷定：轻度中毒：肌内注射0.25～0.5g，必要时2h后重复给药1次。中度中毒：肌内注射0.5～0.75g。重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释，其余解毒方法同解磷定。（三）常用药物治疗方案

（二）临床表现4.血液净化技术在治疗重症有机磷中毒时有显著疗效，可选用血液透析、1腹膜透析或血液灌流。5.对症治疗：维持”呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。当中毒症状缓解后，要继续观察3～5日，以防复发。（三）常用药物治疗方案

（二）临床表现1.阿托品使用的注意事项（1）1治疗机制：仅为对症治疗。只能拮抗乙酰胆碱的毒蔁碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤抽搐，对呼吸肌麻痹也”无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗。中度与重度中毒者则必须与解磷定等胆碱脂酶复活剂同时应用。（2）治疗原则：用阿托品治疗重度中毒原则是“早期，足量、重复给药”，达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时应适当减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。（四）用药安全与用药咨询

（二）临床表现1.阿托品使用的注意事项1（3）特殊情况的处理：严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。对伴有体温升高”的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。若患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷的症状，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。（四）用药安全与用药咨询

（二）临床表现2.胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）使用注意事项1不能两种以上复活剂同时应用，以免增加毒性。复活剂对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。胆碱酯酶复活剂”对内吸磷、对敌百虫、敌敌畏、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。须特别注意的是，复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒。且此类药物不能与碱性药物合用，原因是其在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物。（四）用药安全与用药咨询