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脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案

一、病例汇报

（一）基本资料

患者刘大爷，70岁，退休工人。他生活规律，每天会下楼散步，但有多年高血压病史，平时喜欢吃腌制食品，口味偏重。

（二）现病史

刘大爷在晨练时突然晕倒，被紧急送往医院。入院时右侧肢体无力，言语不清，伴有呕吐。经检查诊断为急性脑卒中（脑梗死）。经过一段时间的治疗，生命体征逐渐平稳，但出现了吞咽障碍，表现为进食时容易呛咳，无法顺利吞咽食物和水，这不仅影响了他的营养摄入，还增加了误吸和肺部感染的风险，为进一步康复治疗，转入康复科。

（三）既往史

有高血压病史15年，血压最高达160/100mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但血压控制不稳定。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。家族中父亲因脑卒中去世。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

2.?神经系统检查：神志清楚，精神尚可，右侧肢体肌力3级，肌张力稍高，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。

3.?吞咽功能检查：洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温水，分3次以上喝完，且有呛咳，评定为4级，提示存在重度吞咽障碍。反复唾液吞咽测试：在30秒内，患者吞咽次数为2次，低于正常范围（3-5次），表明吞咽功能受损。

（五）辅助检查

1.?头颅CT：左侧大脑半球可见低密度梗死灶，明确了脑卒中的部位和范围。

2.?吞咽造影检查：可见吞咽启动延迟，会厌谷和梨状隐窝有食物残留，部分食物误吸入气管，直观地显示了吞咽障碍的具体表现和程度。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为急性脑卒中（脑梗死）恢复期，伴有吞咽障碍，在康复科接受进一步治疗和康复护理。

二、疾病相关知识

（一）脑卒中

脑卒中，又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。刘大爷患的是缺血性脑卒中，主要是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织血液供应障碍，发生缺血、缺氧性坏死。常见的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒、肥胖等，刘大爷的高血压病史和不良饮食习惯都是重要的诱发因素。

（二）吞咽生理过程

正常的吞咽过程分为口腔期、咽期和食管期。口腔期是将食物咀嚼、搅拌形成食团，并推送至咽部；咽期是食团通过咽部进入食管的过程，此期吞咽反射启动，呼吸暂停，防止食物误入气管；食管期是食团通过食管蠕动进入胃内。脑卒中后，由于脑部神经受损，会干扰吞咽反射的正常传导，影响吞咽各个阶段的功能，从而导致吞咽障碍。

（三）吞咽障碍与脑卒中的关系

脑卒中损伤了大脑中控制吞咽功能的神经核团或传导束，如脑干的吞咽中枢、皮质延髓束等，使吞咽反射的传入和传出神经通路受阻，导致吞咽肌肉运动不协调，出现吞咽启动延迟、咽期吞咽时间延长、喉上抬不充分、环咽肌失弛缓等问题，进而引发吞咽障碍。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还容易导致误吸、肺部感染等严重并发症，增加患者的死亡率和致残率。

三、临床表现

（一）进食困难

刘大爷在进食时明显感到费力，食物在口腔内难以形成食团，或者形成食团后难以顺利推送至咽部。这是因为口腔期的肌肉运动功能受损，咀嚼和搅拌食物的能力下降。

（二）呛咳

这是吞咽障碍最典型的表现之一。在吞咽过程中，食物或液体误入气管，刺激气管黏膜，引发呛咳反射。刘大爷喝水或进食时频繁呛咳，严重影响了他的进食体验，也增加了肺部感染的风险。这主要是由于咽期吞咽反射异常，喉部关闭不全，无法有效防止食物进入气管。

（三）流涎

部分吞咽障碍患者会出现流涎现象。刘大爷有时会不自觉地流口水，这是因为口腔内唾液不能及时被吞咽，积聚在口腔内，超出了口腔容纳能力而流出。这与吞咽功能受损，唾液吞咽频率降低有关。

（四）食物残留

吞咽后，食物容易残留在口腔、会厌谷或梨状隐窝等部位。吞咽造影检查显示刘大爷会厌谷和梨状隐窝有食物残留，这不仅会引起不适感，还可能在下次吞咽时再次误吸，导致呼吸道梗阻或肺部感染。

四、治疗原则

（一）基础疾病治疗

1.?控制血压：继续控制刘大爷的血压，将血压稳定在合理范围内，一般建议收缩压控制在130-140mmHg，舒张压控制在80-90mmHg。遵医嘱按时服用硝苯地平缓释片等降压药物，密切监测血压变化，避免血压波动过大，防止再次发生脑卒中。

2.?抗血小板聚集：使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，抑制血小板的黏附和聚集，预防血栓形成，降低脑卒中复发的风险。阿司匹林一般每日口服100mg。

（二）吞咽功能康复训练

1.?口腔运动训练：通过训练口唇、舌、颊部等口腔肌肉的运动，增强口腔期的吞咽功能。如让刘大爷进行口唇的闭拢、张开、撅嘴、咧唇等动作，每次训练10-15分钟，每天3-4次；舌的前伸、后缩、左右摆动、卷舌等动作，同样每次训练10-15分钟，每天3-4次。这些训练可以提