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一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王女士，56岁，退休教师。退休后生活较为规律，喜欢跳广场舞，但近几个月因膝关节疼痛，减少了户外活动，多数时间在家中久坐看电视或看书。

（二）现病史

王女士一周前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，起初以为是膝关节疼痛放射所致，未予重视。随后肿胀逐渐加重，疼痛也越发明显，尤其是站立和行走时，疼痛加剧，伴有下肢沉重感。自行在家中热敷后，症状无明显缓解，遂来医院就诊。

（三）既往史

有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。1年前因右膝关节半月板损伤行关节镜手术，术后恢复良好。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，步入病房，表情痛苦，左下肢可见明显肿胀，皮肤温度较右侧升高，浅静脉扩张。

3.?下肢检查：左下肢周径较右侧增粗，髌骨上缘15cm处，左侧为40cm，右侧为36cm；髌骨下缘10cm处，左侧为32cm，右侧为28cm。按压左下肢小腿后方及大腿内侧时，王女士诉疼痛明显，Homans征阳性，即足背屈时，小腿后方肌肉牵扯疼痛。

4.?其他检查：心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

1.?下肢血管超声：显示左侧股静脉、腘静脉内可见低回声充填，管腔不能被压瘪，彩色多普勒血流显像示血流信号消失，提示左侧下肢深静脉血栓形成。这是诊断下肢深静脉血栓的重要方法，能直观地看到血栓的位置和范围。

2.?凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）13秒（正常范围11-13.7秒），国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常范围25-37秒），纤维蛋白原（FIB）5.0g/L（正常范围2-4g/L），D-二聚体2.5mg/L（正常范围＜0.5mg/L）。D-二聚体明显升高，对诊断下肢深静脉血栓有重要提示意义，而纤维蛋白原升高也反映了血液的高凝状态。

3.?血常规：红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数6.0×10?/L，血小板计数200×10?/L，基本正常，排除了血液系统其他疾病导致的异常。

结合王女士的病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为左侧下肢深静脉血栓形成。由于下肢深静脉血栓存在脱落导致肺栓塞等严重并发症的风险，如何进行有效的抗凝治疗与护理，成为摆在医护人员面前的关键问题。

二、疾病相关知识

（一）下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。人体下肢的深静脉就像一条条高速公路，负责将下肢的血液输送回心脏。当血栓形成后，就如同高速公路上出现了严重的堵车，血液无法顺畅流动，从而引发一系列症状。这种疾病在外科手术、长期卧床、肿瘤患者、老年人以及患有心血管疾病的人群中较为常见，像王女士，因膝关节疼痛减少活动、长期久坐，就增加了患病风险。

（二）发病机制

1.?静脉血流滞缓：长时间卧床、久坐不动，下肢肌肉处于松弛状态，无法有效挤压静脉，导致静脉血流速度减慢。就像一条流动缓慢的河流，泥沙容易沉积一样，血流滞缓使得血液中的有形成分容易在血管壁附着、聚集，形成血栓。王女士因膝关节疼痛减少了日常活动，多数时间久坐，下肢静脉血流明显减缓，这是她发病的重要因素之一。

2.?静脉壁损伤：手术、外伤、感染等因素都可能损伤静脉壁。静脉壁受损后，内膜下的胶原纤维暴露，会激活凝血系统，引发血小板聚集和黏附，形成血栓。王女士1年前行膝关节镜手术，虽然术后恢复良好，但手术过程中对静脉壁的损伤可能为此次血栓形成埋下了隐患。

3.?血液高凝状态：某些疾病（如恶性肿瘤、肾病综合征）、妊娠、服用某些药物（如避孕药）以及遗传因素等，都可能导致血液处于高凝状态。在高凝状态下，血液中的凝血因子活性增强，容易形成血栓。虽然王女士目前未发现其他导致血液高凝的基础疾病，但年龄增长本身也会使血液的凝固性有所增加。

（三）类型及特点

1.?中央型：血栓发生在髂-股静脉，这是下肢深静脉的重要主干部分。此型起病急骤，患侧髂窝、股三角区会出现疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显。由于血栓位置靠近心脏，一旦脱落，极有可能随血流进入肺动脉，引发肺栓塞，后果不堪设想。

2.?周围型：包括股静脉血栓和小腿深静脉血栓。股静脉血栓主要表现为大腿肿痛，一般下肢肿胀不太严重；小腿深静脉血栓则主要症状为小腿疼痛、压痛，小腿轻度肿胀。周围型血栓相对中央型位置较远，但如果不及时治疗，血栓可能会蔓延扩展，同样增加肺栓塞的风险。王女士经检查确诊为周围型下