肠瘘病人的营养支持.ppt

关于肠瘘病人的营养支持第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日营养状况与评估合理的营养支持营养效果观察contents01020304基本病情第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日基本病情患者：翟xx，男，58岁主诉：右肾区疼痛半年，加重1月，现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛，伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右肾结石”收住泌尿外科。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血史，无食物、药物过敏史。基本病情第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日体格检查(入院时)：T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg初步诊断：1.右肾脓肿2.右肾结石基本病情第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔镜右肾探查术+右肾根治性切除术”术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严重出血。基本病情第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问题，暂禁食水。查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。基本病情第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。会诊意见：行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗；放置胃肠减压管；行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。基本病情第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日营养风险筛查身高：172cm体重：46.5kgBMI：15.72kg/㎡‘疾病严重程度：腹部大手术年龄：58岁NRS2002评分：6分二、营养状况评估第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日膳食调查：禁食水3天体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有一引流管，有咖啡色引流液流出人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、小腿围：24.2cm实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常营养状况评估第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日营养诊断：重度—能量型营养不良营养状况评估第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日患者一日目标需要量：BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2＝1729kcal蛋白需要量：80g/d（1.2g/kg·d）营养支持途径：EN+PN→EN→口服营养支持方案第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日十二指肠食管水分乙醇铜碘氟化物钼胃钙、磷、镁、铁铜、硒维生素B1、B2B6、H、C烟酸、叶酸、维生素A、D维生素E