膈疝的围术期麻醉管理.ppt

*第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日*围产期治疗首先生产时间剖宫产?BetremieuxP,etal.PrenatDiagn2002;22:988–94ECM0中心关注点肺发育不良:保持适当通气肺动脉高压:第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日*处理气管插管轻柔通气不要试图扩张发育不良的肺鼻胃管,动脉内监测,中心静脉导管AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2002;166:911-915第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日*处理正压通气PIP≦25cmH2O导管前SaO2≧85%PaCO245-55mmHg，pH(7.35)AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2002;166:911-915第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日*AmJRespirCritlCareMed2002;166:911-915第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日*围产期治疗通气可允许性高碳酸血症:“轻柔通气”避免过度通气和气压伤气道峰压30cmH2OHFOV:尚有争议表面活性物质治疗:尚有争议DownardCD.WilsonJM.SeminarsinNeonatology.2003;8:215-21.第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日*围产期治疗HFOV的适应症:使用传统呼吸器无效者肺部间质性肺气肿气胸减少体外循环的机会重度早产儿呼吸窘迫症二氧化碳(CO2)移除降低肺部压力伤害减少慢性肺部疾病第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日*围产期治疗NO吸入选择性肺血管扩张剂100hr肺动脉高压的密月期?PPHN?CharltonAJ,etal.Anaesthesia1991;46:820–823iNOvs100%O2:无差异TheNeonatalInhaledNitricOxideStudyGroup(NINOS).Pediatrics1997;99:838–45超声监测PVR!.磷酸二酯酶抑制剂sildenafil，dypiridamole第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日*围产期治疗推迟手术至术前病情稳定pH7.25，PIP30?cmH2O导管前SpO290%(FiO260%)iNO,HFOV,orECMO最佳手术时间？尚无定论数小时数周：ECMO（病情无法稳定）肺血管阻力稳定，无明显右向左分流PaediatricRespiratoryReviews2004;5(SupplA):S277–S282第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日*麻醉处理吸氧去氮麻醉诱导气道处理监测麻醉维持区域阻滞肺血管痉挛第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日*吸氧去氮建议吸氧至少60s避免正压通气压力过高胃在胸腔内食管下段括约肌功能不全第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日*麻醉诱导诱导剂量丙泊酚3～3.5mg/kg氯胺酮1～2mg/kg阿托品0.02mg/kg:防止心动过缓第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日*麻醉诱导方法要求麻醉诱导期平稳，保证充分的供氧不用肌松药清醒插管、浅麻醉+表麻、慢诱导气管插管自主呼吸,新生儿咽喉反射迟钝优点膈肌张力↑→疝孔保持收缩状态→避免更多的内容物疝入胸腔→避免加重呼吸循环功能障碍缺点清醒插管挣扎、哭闹、屏气→氧耗增加，缺氧及迷走刺激时易发生心动过缓，心律失常慢诱导气管插管麻醉深度偏浅→咽喉反射↑→胸腹压力↑耗氧量↑↑，→缺氧性心搏骤停第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日*麻醉诱导方法用肌松药-快速诱导关键在于要用低潮气量、低气道压和高呼吸频率快速诱导辅助和控制呼吸环状软骨按压保证了诱导期充分氧合防止大量气体被压入胃肠道→呼吸、循环意外。第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日*气道处理琥珀胆碱:大剂量2-3mg/kg非去极化肌松药剂量不变,起效较成人快,作用较成人长第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日*监测SpO2右手和一侧足 主要监测