内镜室管理制度.docx

内镜室管理制度

?一、总则

内镜室是医院诊断和治疗消化系统及其他相关疾病的重要科室，为确保内镜室医疗工作的安全、高效、有序进行，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。

二、人员管理

1.人员资质

-内镜室工作人员必须具备相应的专业知识和技能，经过严格的培训并取得相关资质证书。

-内镜操作人员应取得《内镜诊疗技术临床应用能力技术审核证书》，护士应取得护士执业证书。

2.人员培训

-定期组织工作人员参加专业培训，包括内镜操作技能、消毒灭菌知识、感染控制、医疗安全等方面的培训，不断更新知识，提高业务水平。

-鼓励工作人员参加学术交流活动，了解国内外内镜技术的最新进展，促进科室技术水平的提升。

3.人员考核

-建立健全人员考核制度，定期对工作人员的业务能力、工作态度、职业道德等进行考核。

-考核结果与绩效挂钩，激励工作人员积极进取，提高工作质量。

三、内镜设备管理

1.设备采购与验收

-根据科室业务发展需要，合理规划内镜设备的采购计划，优先选择质量可靠、性能先进的设备。

-设备到货后，由设备管理部门、使用科室及供应商共同进行验收，检查设备的数量、规格、型号、性能等是否符合合同要求，确保设备完好无损，资料齐全。

2.设备安装与调试

-按照设备说明书的要求，由专业技术人员进行设备的安装与调试，确保设备正常运行。

-安装调试完成后，对设备进行性能检测和校准，记录相关数据，建立设备档案。

3.设备使用与维护

-制定内镜设备操作规程，操作人员必须严格按照操作规程进行操作，避免因操作不当导致设备损坏。

-定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、紧固、校准等，及时发现并排除设备故障。

-建立设备使用登记制度，记录设备的使用时间、使用人员、运行状况等信息，以便对设备的使用情况进行跟踪和管理。

4.设备维修与报废

-设备出现故障时，操作人员应及时报告，由设备维修人员进行维修。维修后应进行性能检测，确保设备恢复正常运行。

-对于无法修复或已达到报废年限的设备，按照医院固定资产管理规定办理报废手续。报废设备应妥善处理，防止环境污染。

四、内镜诊疗管理

1.诊疗前评估

-医生在进行内镜诊疗前，应对患者进行全面的评估，包括患者的病情、病史、过敏史、凝血功能等，以确定患者是否适合进行内镜诊疗。

-向患者及家属详细解释内镜诊疗的目的、方法、可能出现的并发症及风险，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。

2.诊疗操作规范

-严格遵守内镜诊疗技术操作规范，确保诊疗操作的准确性和安全性。

-操作过程中，密切观察患者的生命体征和反应，如出现异常情况应及时处理。

-做好诊疗记录，包括患者基本信息、诊疗过程、发现的问题及处理措施等，记录应准确、完整、清晰。

3.诊疗后护理

-诊疗结束后，对患者进行密切观察，告知患者注意事项，如禁食、休息、避免剧烈运动等。

-对内镜及相关器械进行清洗消毒，妥善保管。

-及时对诊疗结果进行分析总结，为后续的诊疗工作提供参考。

五、内镜清洗消毒管理

1.清洗消毒流程

-内镜使用后应立即用流动水彻底清洗，去除表面的黏液、血液、粪便等污染物。

-将清洗后的内镜放入多酶洗液中浸泡适当时间，用毛刷仔细刷洗各管道和部件。

-用流动水冲洗内镜，去除多酶洗液。

-采用合适的消毒剂进行浸泡消毒，消毒时间应符合规定要求。

-消毒后的内镜用无菌水冲洗，去除残留的消毒剂。

-将内镜吹干，妥善保存。

2.清洗消毒质量监测

-定期对内镜清洗消毒效果进行监测，包括化学监测和生物学监测。

-化学监测采用化学指示卡或指示胶带，监测消毒剂的浓度、消毒时间等是否符合要求。

-生物学监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢作为指示菌，定期进行采样培养，监测消毒后的内镜是否达到无菌要求。

-对监测结果进行记录和分析，如发现问题及时整改，确保清洗消毒质量。

3.清洗消毒设备管理

-配备专用的清洗消毒设备，如清洗消毒机、超声清洗器等，并定期进行维护保养，确保设备正常运行。

-清洗消毒设备应定期进行性能检测，保证其消毒效果符合标准要求。

六、内镜储存与保管管理