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***第十七章阴式手术
患者的护理第一节阴式手术患者的一般护理外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术1血管神经丰富与尿道、肛门相邻2暴露隐私部位3出血4疼痛5感染6心理问题7【概述】【手术前准备】(一)护理评估1.病史2.身体评估3.心理社会评估心理护理01肠道准备:与腹部手术准备相同03特殊用物准备：特殊体位的用物准备。05皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部02阴道准备：术前3日阴道冲洗或坐浴bid，术晨宫颈阴道消毒。04护理措施【手术前准备】外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝01盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位02膀胱阴道瘘术后：健侧卧位03处女膜闭锁切开术后：半卧位04体位:根据手术采取不同体位【手术后护理】【手术后护理】2.切口的护理观察伤口炎性反应—红、肿、热、痛、渗液局部皮肤状况阴道分泌物性状压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条3.积极止痛：止痛剂或镇痛泵4.保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯5.保持大小便通畅：留置导尿和便秘的护理6.避免增加腹压第三节子宫脱垂01(uterineprolapse)02【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂12【发生机制】分娩损伤：最主要原因产褥期过早重体力劳动：长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者1下一页2【病因】正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回【临床表现】宫颈处溃疡下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排尿排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外0102030405【临床分度】Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床分度【临床分度】加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】***
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