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临床执业医师外科学试题1

一、选择题（每题2分，共30分）

1.休克监测中最常用的项目是（）

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

答案：D

解析：中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，其测定操作简单，是休克监测中最常用的项目。心脏指数、心排出量的测定相对复杂；血气分析主要反映呼吸功能和酸碱平衡；肺动脉楔压虽能反映左心房压力，但操作较复杂且有一定风险。

2.外科感染的局部治疗方法中错误的是（）

A.散瘀消肿

B.患部适当活动，促进循环

C.伴有严重中毒症状时切开减压

D.必要时切除发炎脏器

E.加强营养支持

答案：B

解析：外科感染局部治疗时，应使患部得到休息，减少活动，避免感染扩散，而不是适当活动促进循环。散瘀消肿可改善局部症状；伴有严重中毒症状时切开减压可缓解局部压力，减轻毒素吸收；必要时切除发炎脏器可去除感染源；加强营养支持有助于增强机体抵抗力。

3.下列哪项不是骨折的并发症（）

A.休克

B.关节强直

C.脊髓损伤

D.损伤性骨化

E.脂肪栓塞

答案：B

解析：骨折的并发症包括早期并发症如休克、脂肪栓塞、脊髓损伤等，以及晚期并发症如损伤性骨化等。关节强直多是由于关节长期固定、关节内骨折处理不当等原因引起的关节病变，并非骨折直接导致的并发症。

4.甲状腺癌最常见的病理类型是（）

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

E.鳞状细胞癌

答案：A

解析：甲状腺癌中乳头状癌最为常见，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。滤泡状癌、髓样癌、未分化癌相对少见，鳞状细胞癌在甲状腺癌中极为罕见。

5.引起继发性腹膜炎的细菌主要是（）

A.变形杆菌

B.大肠杆菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.拟杆菌

答案：B

解析：继发性腹膜炎多由腹腔内器官穿孔、损伤破裂、炎症扩散等引起，主要的致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。肺炎链球菌主要引起原发性腹膜炎；铜绿假单胞菌在特定情况下可参与感染，但不是继发性腹膜炎的主要细菌。

6.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是（）

A.上腹部剧烈疼痛

B.恶心、呕吐

C.肠鸣音减弱或消失

D.发热

E.肝浊音界缩小或消失

答案：A

解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内容物突然流入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部剧烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失、发热、肝浊音界缩小或消失等都是穿孔后的表现，但最典型的是上腹部剧烈疼痛。

7.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是（）

A.阵发性腹部绞痛

B.有气过水音和金属音

C.X线检查小肠有多个阶梯状液平

D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

答案：E

解析：绞窄性肠梗阻是肠梗阻的严重类型，由于肠管血运障碍，可导致肠坏死、穿孔等严重后果。腹肌紧张，有压痛和反跳痛是腹膜炎的表现，提示肠管可能已发生绞窄坏死。阵发性腹部绞痛、有气过水音和金属音、X线检查小肠有多个阶梯状液平、频繁呕吐，呕吐物为胃肠液等在单纯性肠梗阻也可出现。

8.内痔的主要临床表现是（）

A.便血、疼痛

B.便血、有分泌物

C.便血、脱出

D.便血、肛门痒

E.便血、异物感

答案：C

解析：内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔。其主要临床表现是便血和脱出。便血一般为无痛性、间歇性便后出鲜血；随着病情进展，内痔可脱出肛门外。疼痛、有分泌物、肛门痒、异物感等不是内痔的主要表现。

9.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是（）

A.胆总管切开减压

B.胆囊切开减压

C.抗休克治疗

D.应用广谱抗生素

E.纠正水电解质紊乱

答案：A

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的主要病理改变是胆管梗阻和感染，导致胆管内压力急剧升高，细菌和毒素逆流入血，引起严重的全身感染和休克。胆总管切开减压是解除梗阻、降低胆管内压力的关键措施，只有这样才能有效控制感染，挽救患者生命。胆囊切开减压不能解决胆总管梗阻问题；抗休克治疗、应用广谱抗生素、纠正水电解质紊乱是重要的辅助治疗措施。

10.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：C

解析：右下腹固定压痛点是急性阑尾炎最主要的体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。右下腹有肌紧张、反跳痛提示炎症已波及腹膜，但不是诊断急性阑尾炎的最关键体征；闭孔内肌试验阳性