肠梗阻 最新医学PPT.pptx

肠梗阻;

定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。;

解剖生理概要

解剖

★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3~5m,切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足e1m可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。

*空、回肠之比：2:3

1*小肠活动度大——小肠易梗阻的解

剖基础

*小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形;

二、病因和分类

发病原因

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

肠壁有无血运障碍

绞窄性肠梗阻

单纯性肠梗阻

梗阻部位

高位和低位

梗阻程度

完全性和不全性;

机械性肠梗阻mechanicalobstruction

?肠腔堵塞

如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。

肠管受压

粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。

肠壁病变

先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、

医源性。;

32

s

回

图38-2蛔虫团性肠梗阻;

肠道内蛔虫;

s

返回;

肠套叠;

图47-5不同类型的粘连性肠梗阻

(1)粘连成团；(2)局限性粘连肠管折叠：(3)局限性粘连肠管牵拉成角：(4)粘连带压迫

肠管：(5)粘连带闭袢性梗阻：(6)粘连部位肠管扭转;

肠粘连;

输精管

鞘突

附睾

睾丸

鞘膜腔

疝囊

后天性腹股沟斜疝返回;

嵌顿疝所致肠管坏死;

返回

图38-9溃疡型结肠癌;

图38-3全小肠扭转(已坏死);

动力性肠梗阻

肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激

引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过

分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻

--急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后

痉挛性肠梗阻

--继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱;

血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，

使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。

病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成

随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。;

?单纯性肠梗阻(simple)

肠内容物通过受阻，无血运障碍。

?绞窄性肠梗阻(strangulation)

梗阻伴有肠壁血运障碍;

病理生理变化(肠管局部)

肠蠕动改变

机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；麻痹??肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。;

病理生理变化(全身性)

体液丧失：正常消化液6-8L/24h

唾液1200ml胃液2000ml

胰液1200ml胆汁700ml

十二指肠液50ml

小肠液2000ml大肠液60ml

由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。

不能进食，频吐

消化液潴留于肠腔

肠壁水肿，血浆渗出

肠绞窄，丢失血液;

病理生理变化(全身性)

感染和中毒

梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多一→生毒素→肠壁通透性增高后进入腹腔→

膜炎，中毒症状，甚至全身性感染

休克(混合性休克)

l低血容量性

感染性

呼吸循环功能的障碍;

临床表现——症状

痛、吐、胀、闭;

临床表现——痛

l单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻

剧烈而持续性腹痛伴阵发加重

麻痹性肠梗阻

持续性胀痛;

临床表现——吐

高位肠梗阻

呕吐出现早、频繁，呈反射性

呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

低位肠梗阻

呕吐出现较晚，为返流性

呕吐物常为带臭味的粪汁样物

血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体

a麻痹性肠梗阻

呕吐呈溢出性;

临床表现——胀

1程度与梗阻部位有关

1高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显

低位或麻痹性肠梗阻

腹胀明显，遍及全腹;

腹胀：程度与梗阻部位有关;

临床表现——闭

◆完全性肠梗阻停止排便排气

◆高位肠梗阻

梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出

◆绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便;

临床表现——体征

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹部包块，腹膜刺激征(肠绞窄)

叩：鼓音，移动性浊音(肠绞窄)

听：肠鸣音亢进，减弱或消失

全身

脱水、休克(晚期);

◆实验室检查

◆----血液、尿液、呕吐物及粪便

◆直肠指检

◆X线检查;

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六、诊断

(一)要注意几个问题：

1、是否肠梗阻；

2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、窄性dS高位、低位、完全或不全性；

3、梗阻病因。

(二)肠梗阻诊断：

四大征状及体检、X线等；

注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。

(三)机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制

定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。;

(四)单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。

判断肠绞窄：

①持续性剧痛，呕吐频繁；

②休克(治疗无效);

③腹膜刺激征：(体温上升示腹膜炎);

④腹胀不对称(肠扭转可能);

⑤血性液(呕、泻或腹穿为血性);

⑥非手术治疗无效；

⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)

(五