肠梗阻的 ppt课件.pptx

肠梗阻

(intestinalobstrution)

定义

部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正

常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。

必是常见的急腹症之一

※90%的肠梗阻发生于小肠

按发生的基本原因

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

按肠壁有无血运障碍

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

按梗阻的程度

完全性肠梗阻※不完全性肠梗阻按梗阻的部位

*高位肠梗阻

*低位肠梗阻

分类

常见病因

机械性肠梗阻

·粘连

·肠扭转和肠套叠·肿瘤

·疝嵌顿

·其他：蛔虫、粪块、结石、异物

肠套叠嵌顿

肿瘤

粪石

数石

粘连

A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗

阻

B.肠腔受压

嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致

C.肠壁病变

常见病因

——血运性肠梗阻

多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，

使肠管血运障碍

——动力性肠梗阻

肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激

引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法

正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。

静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色

动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色

肠壁因缺血而坏死、穿孔

必肠内积气、积液增多

必肠腔内压力不断增加必肠壁血运障碍

肠扩张

病理生理变化(肠管局部

病理生理变化(全身性)

※肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加

体液进入第三间隙

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

低容量性休克

必肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎

必肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素

脓毒血症，甚至全身性感染

※呼吸循环功能的障碍：肠腔高度膨胀，腹压增高，膈肌上升、影响肺内气体交换，同时阻碍下腔静脉回流、而致呼吸、循环功能障碍。

临床表现——症状

痛、吐、胀、闭

临床表现——痛

·单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞

痛

·绞窄性肠梗阻

腹痛间歇不断缩短持续性腹痛

疼痛程度不断加重

·麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

临床表现——吐

·高位肠梗阻

呕吐出现早、频繁，呈反射性

呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

·低位肠梗阻

呕吐出现较晚，为返流性

呕吐物常为带臭味的粪汁样物

血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体

·麻痹性肠梗阻

呕吐呈溢出性

临床表现——胀

程度与梗阻部位有关

·高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显

·低位或麻痹性肠梗阻

腹胀明显，遍及全腹

临床表现——闭

◆完全性肠梗阻停止排便排气

◆高位肠梗阻

梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出

绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便

临床表现——体征

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹块，腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音

听：肠鸣音亢进，减弱或消失

全身

脱水、休克(晚期)

辅助检查

实验室检查

1.血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例的升高。

2、呕吐物和粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性时可提示肠管有血运障碍。

辅助检查

X线检查

肠梗阻发生4-6小时后，腹部立位或侧卧

位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢。

辅助检查

诊断要点

◆腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。

◆腹部X线检查：气液平面、扩张的胀气肠袢。

处理原则

◆非手术治疗

禁食水、胃肠减压

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

防治感染和中毒

支持治疗及病因治疗

禁用强导泻剂、镇静剂；可给以解痉剂、低压灌肠

◆手术治疗

解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、

肿瘤切不肠段切除等

粘连

松解

肠扭转复

位术。

肠切除肠吻合术：

如肠肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死，则应作肠切除肠吻合

术

短路手术：当肠梗阻原因既

不能简单解除，又不能切除，如晚期肿瘤已侵润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连广泛者，则可将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术

病例介绍

患者胡宝常、男、48岁，肠梗阻入院，

今日入院第三天，主诉腹痛、腹胀伴停止排便、排气，既往有阑尾切除及糖尿病病史，目前的治疗与护理：一级护理、禁食水，持续胃肠减压，引流液为黄绿色，给予清洁灌肠及抗炎补液纠正电解质紊乱治疗。

常见护理诊断/问题

●体液不足与频繁呕吐、胃肠减压有关

·疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

·舒适的改变与肠梗阻致呕吐、腹胀有关

·体温升高与肠腔内细菌繁殖有关

·水、电解质紊乱与呕吐、大量胃肠液丢失有关

·潜在并发症吸入性肺炎、休克、腹腔感染、肠粘连

此病人护理诊断/问题

●疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

·有导管滑脱的风险与留置胃肠减压管有关

·舒适的改变与肠梗阻致呕吐、腹胀有