护理持续质量改进-提高留置针规范化.docVIP

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护理持续质量改进项目

项目:提升留置针规范化使用

科室:消化内科

日期:2021.06

一、计划阶段（P）

（一）现况调查

静脉留置针广泛使用于住院患者的日常输液,但对于留置针的规范使用,似乎存在一些老生常谈的问题。因此规范使用留置针,保证静脉输液的质量,避免发生并发症,延长留置时间,减少了护士工作量,提高患者满意度。

主要存在以下问题:

贴膜有卷边；

穿刺点有渗血、渗液；

未采用高举平台法固定；

未u型固定或压迫静脉；

小标贴未在隔离塞尾端；

未注明置管信息；

穿刺点被遮盖；

肝素帽未高于导管头端；

管内回血。

（二）原因分析:

经过柏拉图分析,找出原因如下鱼骨头:

知识缺乏

知识缺乏

患者躁动不安

脉冲封管不到位

留置针未规范化使用

穿刺部位不合理

责任心不强

思想上未引起重视

健康宣教不到位

留置针侧肢体用力不当

管理因素

缺乏精细化标准

培训效果不佳

监察力度不够

患者因素

患者缺乏相关知识

易出汗、贴膜卷边

护士原因

观察巡视不到位

改进目标:规范留置针的使用,精细化管理。

执行阶段(D)

定期在科内进行静脉留置针相关知识的培训和考核,以增强护士对静脉留置针的日常管理意识,由静疗小组成员讲解静脉留置针置管及冲封管操作流程,并将相关知识上传在科室微信群共享学习,以确保科室内每位护士掌握相关理论知识。

充分发挥静疗小组的作用,加强对静疗成员的培训,及时检测培训效果,人人过关,再由成员培训科室护理人员,增强护理人员的规范化使用静脉留置针的意识及责任心。

护士长监管到位,制定静脉留置针核查标准,责任组长负责每天检查留置针使用情况,核查有记录,责任到人或班次。一旦发现敷贴卷边、潮湿、固定不牢、针眼渗液渗血应及时更换敷料,保持留置针穿刺处干燥和清洁；发现导管返血及时冲封管；发现肝素帽有血液应及时更换并冲封管；躁动患者加强约束；并及时移除不必要的导管。

重视每一步骤的规范化操作,充分评估,合理选择血管；正确消毒皮肤,消毒液自然充分待干后方可穿刺,消毒液未干可导致敷料固定不牢,还容易发生皮肤皮疹；正确固定敷料及延长管；正确冲封管手法,冲封管手法不正确,是导致导管返血及堵管的重要因素；尽量靠近针座处夹闭封管夹,这样可以相对缩小血管与留置针管腔相通的空间,有效阻断血液向延长管回流的可能。

加强对患者及家属的健康宣教,做到全方位、全程健康教育,制作健康宣教折页或小册子,供患者及家属阅读,提高其依从性。告知患者留置有静脉留置针的手不可活动量过大,尽可能避免肢体下垂,以防血液返回导管及肝素帽；告知患者避免敷料潮湿,以防感染。

加强巡视,提高护士责任心。

正确固定、正确冲封管。

8、对不合格的留置针及时处理。

三、效果评价（C）

留置针的规范化使用从51.6%提高到69%。

每月随机抽查100例患者（改进前）

类别

3月

4月

5月

合计

未采用高举平台法固定

3

4

4

11

未u型固定或压迫静脉

9

6

7

22

小标贴未在隔离塞尾端

7

5

3

15

未注明置管信息

7

7

4

18

穿刺点被遮盖

1

2

2

5

肝素帽未高于导管头端

4

2

3

9

管内回血

8

5

9

22

贴膜有卷边

5

7

6

18

穿刺点有渗血

7

8

10

25

合计

51

46

48

145

患者3-5月留置针规范化使用占比为:（300-145）/300=51.6%

每月随机抽查100例患者（改进后）

类别

6月

7月

8月

合计

未采用高举平台法固定

2

2

1

5

未u型固定或压迫静脉

6

3

4

15

小标贴未在隔离塞尾端

6

4

5

13

未注明置管信息

5

5

2

12

穿刺点被遮盖

0

1

0

1

肝素帽未高于导管头端

2

2

3

7

管内回血

7

5

5

17

贴膜有卷边

3

3

4

12

穿刺点有渗血

4

5

4

13

合计

37

30

28

93

患者6-8月留置针规范化使用占比为:（300-93）/300=69%

处理（A）

标准化流程

静疗护士每月对留置针管理中存在的问题进行讨论、分析、总结,寻找进一步改进空间:

落实留置针规范化培训。

不定期的检查与监督。

定期进行考核。

进入下一次PDCA循环。

留置针维护宣教

留置针维护宣教

加强沟通

输液医嘱

评估药物性质

选择穿刺部位及工具

统一穿刺流程及固定

穿刺前宣教

观察及巡视

交接班核查、护士长定期检查

结束

评估患者血管

评估患者血管