腹腔镜手术的基本操作技巧.ppt

刘芳

女性内生殖器官特点

•女性内生殖器为半固定或游离的器

官

•血管丰富，吻合支多

•盆腔多粘连

一、病人体位

•仰卧位

•改进膀胱截石位

•单人单手操作法

•单人双手操作法

•双人配合操作法

三、人工气腹

•气腹针穿刺

–穿刺部位

•脐孔：脐上或脐下

穿刺方法

•切开脐孔皮肤

•用两把布巾钳提起腹壁

•穿刺针与腹壁呈90度角

•均匀用力进行腹壁穿刺

•有较明显的二次性突破感

•进行气腹针进入腹腔的检测

四、套管针穿刺

观察孔的套管针穿刺

•切腹壁皮肤呈90度角进针

•两个突破感

•二氧化碳溢出—穿刺成功

操作孔穿刺

•第二、第三穿刺点：左右下腹部阑

尾切口部位

•第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联

合上缘3～4横指

•各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米

•透光识别腹壁血管走行

•监视屏幕直视

•穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀

用力进针

五、止血

•高频电凝

•内套圈

•缝合

•钛夹止血

•自动切割吻合器

六、组织别离与切开

•注水别离组织

•电凝切开

•锐性切开

•钝性别离

七、标本取出

•直接从套管鞘内取出标本

•迷你切口取出组织

•后穹窿切开

•使用标本袋取出组织

八、结扎和缝合

缝合

•腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法

四步手法

•左手持钳钳夹缝针

四步手法

•右手持针钳钳夹缝线

四步手法

•将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝

针摆成同一直线

四步手法

•持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝

合位置

打结

•腔外打结法

•腔内打结法

手法

•左手钳夹缝线，

右手持针钳绕缝

线两圈

•右手持针钳钳夹

缝线尾部

•将缝线向两边牵

拉并拉紧