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成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识

失禁相关性皮炎概念

IAD是指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤,是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任］可年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。

它不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。有研究对国际压疮患病率调查发现，近1/5的大小便失禁患者出现了IAD,整个患者群体中的发病率为4.3%zIAD的患病率为18%o在大小便失禁患者中JAD的患病率从长期护理机构的8.4%到急性护理机构的19%不等。2018年国内9所三级甲等医院13176例住院患者的调查中其IAD的患病率仅有97例(0.74%)ICU患者的IAD患病率相对较高，约为20%~25.2%.

失禁相关性皮炎的表现

IAD影响的皮肤范围主要发生在接触尿液或粪便的皮肤，不仅限于会阴(肛门与外阴或阴囊之间的部位)。

(1)皮肤红斑。最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。红斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。

(2)皮温升高。皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。

(3)皮肤破损。表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱

等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出，通常无清晰的界限。

（4）继发感染。真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。点状丘疹或脓疱一般出现在正常皮肤的皮疹边缘。如果肤色较深或长期感染，则感染中心部位颜色会加深。

（5）常见其他症状。发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。

13失禁相关性皮炎的危险因素及风险评估

IAD的主要危险因素包括年龄、失禁（尤其是大小便失禁）、失禁频繁、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如衰老、使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限（如残疾等）、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）营养不良、氧饱?口度低、严重疾病（癌症、痴呆等）。年龄并不是IAD的独立危险因素。

目前已有一些用于评估IAD的风险评估工具但并未广泛应用于临床实践。而Braden量表,Norton量表和Water1OW量表等不适合对IAD进行风险评估。会阴部皮肤状况评估量表（PAT）是由Nix在2002年编制的，可用于评估IAD的发生风险。该量表由4部分组成，包括刺激物强度、刺激物持续时间、会阴部皮肤状况、相关影响因素（有低蛋白血症、抗生素使用、管饲饮食、艰难梭状芽抱杆菌等）。评分标准采用1ikert3级计分法，各部分评分从最佳至最差评为1~3分，总分4~12分，分值越高表示发生IAD的风险越高。该量表有较好的信效度，目前已由台湾学者赵慧玲等翻译成中文版，并进行了信效度验证，研究发现该量表具有良好的临床应用性，当患者的评分≥8分时，提示其IAD的发生风险较高。国内也有研究，应用该量表对患者进行了IAD的风险评估。

失禁相关性皮炎的评估与分类

所有大小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤评估,或可根据失禁发生的频率及患者的IAD危险因素进行调整。评估的部位包括会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹和皮肤皱褶（腹股沟、大腹部血管翳下方等）。评估的内容,包括皮肤的颜色、温度、硬度,有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛釐

目前IAD的评估工具较多，常用的IAD评估工具包括IAD干预工具、直肠周围皮肤评估工具、失禁相关性皮炎皮肤状况评估表、失禁相关性皮炎皮肤损伤评估量表和IAD分类工具。IAD分类工具是2015年失禁相关性皮炎的国际专家共识中推荐使用的IAD评估工具。该工具将IAD分为3级，即0级，1级，2级。0级为皮肤正常，1级为轻度IAD（皮肤发红、完整，但有红斑、水肿）2级为中重度IAD（皮肤发红、受损、伴有水肿、水疱、大疱、皮肤糜烂、剥脱、感染）

失禁相关性皮炎的预防与处理

处理失禁

发现并治疗病因（如尿路感染、便秘、应用利尿剂等），避免尿液或粪便与皮肤的接触是预防IAD的关键环节。首先要对患者进行全面评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激。失禁相关护理措施建议以营养、液体摄入管理或如厕技巧等行为干预开始；对于能走动的患者或当患者外出坐在椅子上时,可以应用成人纸尿裤之类的吸收性失禁产品，避免皮肤潮湿；失禁患者要及时清除皮肤上的尿液或粪便。尿失禁的患者可根据需要留置导尿管，对于使用可吸收尿垫的尿失禁患者，要持续关注皮肤的情况。水样便可用粪便收集装置或粪便袋(类似于造口袋)，从而降彳氐粪便失禁患者IAD的发生。一项系统综述发现肛管的使用可在一定程度上减少便失禁相关IAD的发生。

结构化皮肤护理方案

结构化皮肤护理方案主要包括清洗?口保护