滋养细胞病的护理.ppt

护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。??知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。??潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理目标1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。2.病人能陈述随访的重要性和具体方法。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理措施心理护理严密观察病情做好治疗配合清宫术转移灶的护理健康指导第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日心理护理评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。?建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。?讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于滋养细胞病的护理第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于子宫蜕膜层。?某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。?包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡）、绒毛膜癌（绒癌）。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日葡萄胎（HM）概述病理临床表现处理原则护理第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述良性病变?胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。?原因?分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失?卵巢黄素化卵巢黄素囊肿?病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。?子宫异常增大、变软妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。?卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。?腹痛第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日辅助检查HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。多普勒超声检查：听不到胎心音。B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物?子宫切除?预防性化疗第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。?刮出物送病检。?术中防止穿孔和大出血。?不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日预防性化疗年龄大于40岁；?刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；?血HCG106IU/L及尿HCG异常升高；?出现可疑转移灶或无条件随访者。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。??知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。??潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移?自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌概述病理临床表现处理原则第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述（一）侵蚀性葡萄胎：?指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。?来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述（二）绒毛膜癌一种高度恶性的滋养细胞疾病。?多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。?也可发生于绝经后。第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。第16