老年高血压的防治.ppt

**6.常与多种疾病并存，并发症多老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日**五、老年高血压的治疗第24页，共68页，星期日，2025年，2月5日**1.老年高血压的治疗目标治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗，心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日**由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日**2.老年高血压的治疗策略1）老年人高血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察药物反应，特别在体质较弱的患者中尤应如此。第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日**2）老年年高血压患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管病危险因素和(或)靶器官损害，应慎重选择治疗药物，用药后应密切观察疗效及副作用，避免矫枉过正。多项研究证实，多数老年患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标。强调老年人降压治疗应为多种药物联合，逐步降压达标。第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日**3）老年人降压治疗时应测量立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体位性低血压及过度降低血压。存在体位性低血压时应根据立位血压判断血压是否达标。动态血压监测有助于更为详细地了解血压波动情况，条件允许时可作为老年高血压患者诊断与疗效监测的常规检查项目。第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日**4）在临床治疗实践中，应根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物。在治疗高血压的同时，应积极干预其他相关的危险因素。对于80岁以上的老年高血压患者，尚无充分的循证医学证据和公认的降压目标。对于降压治疗效果及耐受性良好、无严重脑血管病变的患者应进行降压治疗。第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日**3.老年高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下：第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日**3.老年高血压的非药物治疗（1）合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。（2）适当减轻体重，建议体重指数（BMI）应控制在24kg/m2以下。高血压患者体重指数减少10%则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日**3.老年高血压的非药物治疗（3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。（4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应＜7%。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日**3.老年高血压的非药物治疗（5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量＜25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日饮用酒精量＜15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。每日摄入酒精量＜30g者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日**3.老年高血压的非药物治疗（6）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式，如快步行走，