椎管内麻醉分娩镇痛管理经验.pptx

椎管内麻醉分娩镇痛管理经验副标题

孕产妇管理分娩镇痛实行的环境管理常被忽视，成为椎管内麻醉有关感染的危险原因。椎管内穿刺操作一般在产房内手术间进行，消毒无菌规定与手术室手术间相似。麻醉科医生不应在一般待产室行椎管内穿刺。医院应加强对实行分娩镇痛环境的原则化管理。产房内应设有手术间，且产房内应设有麻醉科医生和护士的休息室，保证24时待岗。

分娩镇痛管理椎管内分娩镇痛的开始时机应以孕妇的规定为主，尊重孕妇的主观感受。只要孕妇出现疼痛，有镇痛需求就可实行镇痛。孕妇实行分娩镇痛后，可以自由体位待产，可在家人陪伴下走动，也可以侧卧位卧床休息，尽量防止平卧位待产。实行无痛分娩后，应对孕妇进行持续胎心监测，尤其是进入活跃期后。

分娩镇痛管理在进入第二产程后可根据疼痛程度减少或增长镇痛药量，不要关停镇痛泵。分娩后将镇痛泵调为5ml/h，分娩后的产妇在产房观测2小时后返回病房。回病房后的孕妇待镇痛泵内药物用完后，由麻醉科护士拔除硬膜外导管。在产房待产过程的孕产妇身边应时刻有人陪伴，可以是家眷、助产士、麻醉科医生、麻醉科护士或产科医生陪伴在身边。

饮食管理孕产妇在待产过程中的饮食管理是重要内容。进入产程的孕妇不容许进食固体食物，防止进食红牛、巧克力等，可以进食清液体（如温开水、无渣鲜榨果汁、含糖电解质液等）。

技术管理规范流程根据国家有关规范制定适合本医院的更详细的操作流程及并发症处理，内容包括分娩镇痛规范、椎管内麻醉神经并发症处理规范、硬脊膜穿破后处理规范等等，并将有关规范张贴出，规定有关人员切实掌握。

饮食管理麻醉操作在分娩镇痛时，对麻醉科医生的详细操作做出规范：①规定穿刺点在L3～4位置，肥胖孕产妇在超声定位下坐位穿刺；②硬膜外用药，试验量为3～5ml1%利多卡因或1.5%氯普鲁卡因；镇痛泵内予以0.08%罗哌卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼；采用脉冲式给药，根据孕妇疼痛程度设置给药量8～12ml/h，患者自控镇痛（PCA）5ml/次，锁定期间30分钟。

饮食管理细节管理在分娩镇痛实行时，麻醉科医生一定要注意细节管理，包括穿刺部位消毒到位，按照外科消毒原则消毒；抽药时使用过滤器；使用加强型硬膜外导管，提高置管成功率；坐位穿刺时一定要给孕妇戴好一次性无菌帽，保证穿刺区域无菌等。

团体管理人员构成分娩镇痛需要一种团体合作完毕，分娩镇痛可以说是多学科合作的最早体现。团体组员包括麻醉科医生、产科医生、助产士、麻醉科护士、儿科医生。其中，麻醉科医生、麻醉科护士需要24小时在产房值岗；麻醉科医生、产科医生、助产士共同评估孕、产妇；分娩后麻醉科护士需要对接受分娩镇痛的孕、产妇进行随访。

团体管理资质规定实行分娩镇痛的麻醉科医生规定具有主治医师及以上资格、并且持续操作椎管内麻醉一年以上的资质，以保证在产房椎管内穿刺操作的顺利和母婴麻醉过程的安全。

团体管理管理分工分娩镇痛产程管理分工如下：①助产士协助麻醉科医生行椎管内穿刺，在镇痛前后监测胎心；②麻醉科医生在完毕椎管内分娩镇痛操作后监测孕妇至少30分钟，协助助产士将孕妇转运至待产处，完毕对应麻醉文书的书写；

团体管理③麻醉科护士协助配制镇痛泵、对行椎管内分娩镇痛的孕妇巡视、评估镇痛效果，有问题时汇报麻醉科医生处理；④产房产科医生监测宫缩、胎心，并把控中转剖指征。

疫情期间的分娩镇痛管理在实行椎管内分娩镇痛前应排查孕产妇的流行病学史、CT、血常规等，尤其注意体温监测。对于排查后无特殊状况的孕产妇，麻醉科医生实行一级防护或一级加强防护。对于分娩过程中发热的产妇，应再次问询流行病学史进行排查，急查血常规，如可排除新型冠病毒感染和宫内感染，嘱孕妇饮水或输液300～500ml，或同步静脉注射5mg地塞米松。

疫情期间的分娩镇痛管理对于疑似或确诊新型冠病毒感染的产妇，单独设置隔离产房，最佳安排在负压产房待产、分娩镇痛、分娩，所有医护人员采用三级防护措施。产妇分娩后转入隔离病房至出院。在分娩过程中，所有一次性物品（包括镇痛泵泵头）均丢弃处理。