临床药理教学资料抗菌药物使用现状的调查与分析.pptVIP

感染未有效控制,反而加重二重感染Resultofantibioticabuse我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。过敏反应耐药性滥用PRSPMRSA（E）VREVRSAESBLs(超广谱?-内酰胺酶)AmpC酶(高产头孢菌素酶)金属酶NDM-1当前常见的耐药菌耐青霉素肺炎链球菌耐甲氧西林葡萄球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素金葡菌多重耐药G-杆菌第三代头孢耐药G-杆菌耐碳青酶烯类部分G-杆菌新德里金属β-内酰胺酶1如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。信号和警示按照中国目前滥用抗生素的发展态势，新的超级细菌还会陆续出现在10-20年内，所有的抗生素对它们都将失去效力。瑞典传染病控制研究所的安德里亚斯·赫迪尼（AndreasHeddini）警告说：如果滥用抗生素的势头不能得到有效遏制，人类很可能重返前抗生素时代。我们该怎么办？避免滥用现有抗菌药，延长他们的使用寿命。加快新药研制BA合理使用抗菌药对策2011年6月国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、2012年4月卫生部有颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，由此可见国家对我国的抗菌药物使用情况已引起了高度重视，也为各级医院的抗菌药物的使用和管理提供了指导原则和管理办法。提高认识，加强宣传教育制定强有力的抗生素使用规范和使用原则强化药师在药物使用中的作用加强执业医师合理使用抗菌药的专业培训--优化抗感染药物－预防VS治疗，优化抗感染药物的临床管理。加强医院感染的控制，建立定期干预、评价制度。加强药品零售企业销售抗生素的管理杜绝媒体对抗生素功效夸大宣传,误导消费者坚决禁止饲料中用抗生素作为添加剂“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年；感染性疾病面临新局面：新出现的感染；已经控制的感染“死灰复燃”；细菌耐药；宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加12抗菌药物合理应用的必要性目前需要的是:合理使用抗生素合理使用抗生素治疗策略目标清除致病菌，恢复机体应有的功能，是抗菌治疗的首要目的防止和减少不良反应的发生减少和预防耐药是最紧迫的任务节约医疗费用020304050601尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物强调抗菌药物的应用指征及有效性按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药强调个体化给药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订强调综合治疗，提高机体抵抗力抗菌药物治疗性应用的基本原则优化抗生素治疗策略次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染01下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！02主要指征：细菌性感染03一、强调抗菌药物的应用指征尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。12按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药“理想”品种药效学：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力药动学：在感染部位药物浓度足够高PK/PD——

指导合理用药和防止耐药的新理论方案时间浓度组织体液感染部位毒理抗菌作用AU药动学药效学根据药动学特点选择抗菌药（PK）根据药物吸收的程度和速率选药轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌注时各种因素对其吸收的影响。01不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位02的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。03脑膜炎青霉素G、SD、第三代头孢04骨 克林、林可、磷