应用血管活性药物.ppt

应用血管活性药物的护理方略心血管病区

药物分类1.抗心功能不全药物2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物4.降压类药物5.抗休克活性药物

抗心功能不全药物西地兰速效强心苷机理：增长心肌收缩力、减慢心率、克制传导用于：心衰、室上性心动过速房颤、房扑使用方法：0.9％NS20ml+西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应

抗心功能不全药物地高辛中效强心苷机理：增长心肌收缩力、减慢心率、克制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml使用方法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！

洋地黄中毒临床体现：①胃肠道反应：食欲不振是最早出现的中毒症状，继之可出现恶心、呕吐、偶有消化道出血。②神经系统症状：如头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。③视觉异常：可出现黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。

洋地黄中毒临床体现：④心脏方面的体现：洋地黄中毒可诱发心律失常和心力衰竭加重。洋地黄中毒最重要的体现是各类心律失常，由于心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多体现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。迅速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特性性体现。

洋地黄中毒处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。迅速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~1.0mg皮下或静脉注射。如无血流动力学障碍，一般不需安顿临时心脏起搏器。

抗心律失常药物利多卡因Ib类抗心律失常药物减少心脏的自律性、兴奋性，减少传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑使用方法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可反复，利多卡因1000mg+5%GS250ml静滴,用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用

抗心律失常药物可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而减少心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常使用方法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）

抗心律失常药物心律平I类抗心律失常药物减少心脏的兴奋性，应激性、减少传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征使用方法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD,用量1－5mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用

抗心绞痛药物硝酸甘油硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，减少心室充盈压，扩张冠脉，减少血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全使用方法：舌下含服：0.5mg10分钟后可反复静脉：硝酸甘油25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药,小剂量维持

降压类药物

硝普钠强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰使用方法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min注意事项：1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒，持续使用＜72h

抗休克活性药物

多巴胺激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增长心肌收缩力，扩张肾动脉用于：多种休克、肾功不全致尿少、心衰使用方法：静脉：20－40mgiv,1