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急诊儿科常见病
应急处置
施红波
急诊科原那么
急诊病人的特点1处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3来诊病人常以某种病症或体征为主导，而不是以某种病为主导；4病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5病人和家属对缓解病症和稳定病情的期望值高。
急诊医师面试考题如何判定患儿病情的轻重？急诊如何处置及与家长如何沟通？
如何判定患儿病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、末梢循环(CRT)、血糖等。
体温正常体温36~37.4℃低热37.5~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上
血压低值标准〔收缩压〕＜1月60mmHg1月-1岁70mmHg1-10岁70+2×年龄mmHg＞10岁90mmHg
高血压标准＜1月90/60mmHg1月-1岁100/60mmHg学龄前110/70mmHg学龄期120/80mmHg
各年龄小儿的呼吸、脉搏：年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3＜1岁30-40110-1301:3--1:41-3岁25-30100-1201:3--1:44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2079-901:4
需快速做心肺功能评价的指征呼吸次数60次/分或节律改变心率快或慢：儿童≤8岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分呼吸做功增加〔吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟〕青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒程度的改变〔异常激惹或嗜睡或对家长无反响〕其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等
血气指标的临床意义项目正常范围有重要临床影响病情危重PH7.35-7.457.30-7.50以外7.20以下PaO2（mmHg）80--10060以下40以下PaCO2（mmHg）35-4530-50以外急性60以上慢性80以上BE（mmol/L）±3-6以下-15以下
呼吸衰竭分类：呼吸衰竭以血气分析指标来判断：传统上呼吸衰竭分两型：在水平面，安静，不吸氧状态下I型呼吸衰竭：即低氧血症型呼吸衰竭，缺氧而无二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭：低氧血症和高碳酸血症同时存在，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。其他分类：按发病机制：通气性呼吸衰竭(II)；换气性呼吸衰竭(I)按发病部位：中枢性呼吸衰竭；周围性呼吸衰竭
血糖的正常浓度：应激性高血糖大于8.3mmol/L低血糖：小于2.8mmol/L
小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级：①清醒(alert)②对声音有反响(responsivetovoice)③对疼痛有反响(responsivetopainful)④无反响(unresponsive)
Glasgow评分(15分〕评分睁眼最佳运动反应最佳语言反应0-2y2-5y5y6自发5因去除局部疼痛而动微笑发声单词短语定向说话4自发因疼痛而屈曲回缩哭闹可安慰词语不当交谈,定向障碍3声音刺激因疼痛而屈曲反应(去皮层)持续哭叫持续哭叫不能交谈,不成句2疼痛刺激因疼痛而伸展反应(去大脑)呻吟不安呻吟不安出声不成句,呻吟1刺激后无反应无运动反应无反应无反应无语言反应
正常人：15分轻度意识障碍：12-14分中度意识障碍：9-11分昏迷：3-8分
急诊医师处理程序1：严重度如何---以死亡可能来看？将病人分为3类：a．高度可能性—即危重〔critical〕病人，必须立即给
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