酒精性肝病的诊断和临床表现.ppt

感谢大家观看第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日关于酒精性肝病的诊断和临床表现第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日主要内容流行病学危险因素临床诊断标准影像学诊断组织病理学诊断评估方法第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日流行病学我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料；但地区性流行病学调查显示，我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病率有上升趋势。华北地区上世纪80年代初到90年代初，0.21%→14.3%。本世纪南方及中西部省份，30.9%~43.4%第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，成人群体中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从1991年4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年24.0%。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日主要内容流行病学危险因素临床诊断标准影像学诊断组织病理学诊断评估方法第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日危险因素影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日危险因素—饮酒量、饮酒年限根据流行病学调查，对一地区人群来说，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险（Ⅲ）。当然,对个体来说，这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确（Ⅲ）。WorldJGastroenterol,2008,14:2255-2261.Hepatology,1996,23:1025-1029.JHepatol,2004,41:25-30.第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日危险因素—饮料种类、饮酒方式酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异（Ⅲ）。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大（Ⅲ）。Hepatology,2002,35:868-875.WorldJGastroenterol,2004,10:2423-2426.第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日危险因素—性别女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就出现更重的酒精性肝病（Ⅲ）。饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精浓度水平明显有差异（Ⅱ-2）。AlcoholClinExpRes,2001,25:40S-45S.AlcoholClinExpRes,2001,25:502-507.第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日危险因素—种族、遗传、个体种族（Ⅱ-2）、遗传（Ⅲ）以及个体差异（Ⅲ）也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH（乙醇脱氢酶）2、ADH3和ALDH（乙醛脱氢酶）2等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中，这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。AlcoholAlcohol,1995,30:675-680.ChinMedJ(Engl),2002,115:1085-1087.AnnEpidemiol,1997,7:542-549.第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日危险因素—营养不良、肥胖酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关(Ⅲ)。维生素缺乏或者维生素E水平的下降，也可能加重肝脏损害(Ⅲ)。多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用(Ⅲ)。肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险(Ⅲ)。AlcoholClinExpRes1995;19:635-641ClinLiverDis,2005,9:67-81Hepatology,1998,28:901-905.WorldJGastroenterol,2008,14:2255-2261.第