风心二狭患者的麻醉精选PPT.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全．风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎症过程所致瓣膜损害。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因炎症创伤粘液样变性退行性改变缺血性坏死先天性畸形病因风湿性炎症第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄病理第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄病理第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄病理正常：4-6cm2轻度：1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:1cm2第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。LVRVRALAPALung症状体征症状、体征体征第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄临床症状呼吸困难（最常见早期症状）：1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄临床症状咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄临床体征心脏外体征二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄临床体征二尖瓣面容第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄临床体征视：心尖搏动正常或不明显触：心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹性良好）、心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音心脏体征第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄临床体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压：P２亢进或伴分裂肺动脉扩张：Graham-Steel杂音右心室扩大：心前区心尖搏动弥散三尖瓣区收缩期吹风样杂音第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的并发症心房颤动；常见、相对早期发生急性肺水肿；重度MS的严重并发症血栓栓塞；晚期常见并发症（部位？观察？护理？）右心衰竭；发生率20%感染性心内膜炎；较少见肺部感染；常见第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的辅助检查X线检查左心房增大肺动脉干扩张右心室扩大左前斜位增大的左房压迫食管下段后移肺淤血第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的辅助检查心电图二尖瓣型Ｐ波第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整

心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。

心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大Xiangya-3ECG第21页，共36页，星期日，2025年