糖尿病的胰岛素治疗 (6).ppt

*胰岛素补充治疗的建议继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2IU/kg监测血糖3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)

第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日*睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病

住院期间24小时血糖情况血糖的曲线下面积降低50%

(P0.001)血糖(mg/dl)胰岛素治疗前睡前胰岛素治疗时间CusiK,CunninghamG,ComstockJ,D.Care18,843,1995400

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08am10121416182022242468pm第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素剂量的调整根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日*口服药物的调整继续应用原来的口服降血糖药物,如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量,如果白天血糖过低，将口服药物减量,可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病的胰岛素替代治疗

第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药－改为INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素替代治疗的注意点（1）替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合基础胰岛素设定：NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗要求：基础铺垫好，餐前R不应过大替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。－过低，不利于血糖控制－过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日*替代治疗方案（1）两次注射/日两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素优点：简单注意点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍， 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日*替代治疗方案（2）三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理状态注意点：量大时12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?量小时FBG控制不好第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日*替代治疗方案（3）四次注射RRRNPH睡前目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日*

替代治疗方案（4）五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的