急性腹膜炎病人护理课件.pptx

急性化脓性腹膜炎病人的护理;教学目标;第一节腹膜的解剖生理;腹膜

壁层：体神经支配，痛觉敏感，定位准确

脏层：自主神经支配，痛觉迟钝，定位较差

特殊结构—肠系膜、大小网膜

腹膜腔

大腹腔

小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)

;腹腔内的大体结构;;;腹膜的生理特点;腹膜的生理作用

;第二节急性化脓性腹膜炎的护理;急性腹膜炎;病因：细菌性、化学性、物理损伤性

临床经过：急性、亚急性、慢性

范围：局限性、弥漫性

发病机制：原发性、继发性

;按炎症范围

(1)?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).

(2).弥漫性—病变超过一个象限.

;原发性腹膜炎

腹腔内无原发病灶，临床较少见（2％）

致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌等

致病途径：血行、淋巴、女性生殖道

例：儿童腹膜炎、淋病腹膜炎、肝硬化并发腹水感染;继发性腹膜炎

最常见的急性腹膜炎(98%)

致病菌：大肠杆菌、厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，多为混合感染;继发性腹膜炎的常见病因;继发性腹膜炎病因;急性腹膜炎;三、临床表现★;三、临床表现★;三、临床表现★;知识链接——膈下脓肿;知识链接——盆腔脓肿;知识链接——肠间脓肿;四、辅助检查;液气平面膈下游离气体;非手术治疗也可作为手术前的准备。

具体措施包括：禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。;（二）手术治疗:

原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏

腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克

腹膜炎病因不明，无局限趋势

非手术治疗6-8h无效，观察时间一般不超过12h;六、护理问题;七、护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;（二）手术后护理;（二）手术后护理;腹腔引流管;八、健康教育;腹膜炎小结;练习题;;;;;6.急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列错误的是（）

A.术后6h后接通引流管B.妥善固定

C.保持通畅D.观察引流液性状

E.记出入量

7.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外??）

A.一般情况好转

B.腹部症状缓解

C.引流液减少

D.引流液为稠脓

E.腹部体征好转

;;第三节腹部损伤病人的护理;腹部损伤的特点：;一、病因分类;二、临床表现;;;脾破裂分型：

中央型破裂（脾实质深部破裂）

被膜下破裂（被膜下实质部分破裂）

真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)

特点：

前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收

但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血，是为“延迟性脾破裂”。

脾外伤的治疗原则：

①抢救生命第一，保留脾脏第二；

②年龄越小越倾向于保脾手术；

③保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能；

;;三、辅助检查;知识链接——诊断性腹腔穿刺;知识链接——腹穿结果;适用于出血量少、腹穿结果阴性的腹部损伤。

灌洗液的阳性表现：

肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；

显微镜下RBC超过100×109/L或WBC＞0.5×109/L；

淀粉酶超过100单位；

涂片发现细菌。;四、治疗原则;疼痛与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关

恐惧与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关

体液不足与创伤后失血失液、腹腔渗出有关

体温过高与腹腔感染有关

潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎、腹腔脓肿，MODS，消化道瘘等;（一）急救护理:

1、维持呼吸道通畅

2、积极预防休克

3、立即包扎伤口

4、对有内脏脱出者：一般不可随便回纳以免污染腹腔。若大量肠管脱出、有绞宱的可能，应冲洗肠管后送回腹腔

5、迅速运送;肠脱出的包扎法;1、一般护理

①绝对卧床休息，不随意搬动病人；②内脏损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。

2、病情观察

①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。

3、治疗配合

①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②