13 肩关节移位资料.docx

第十三章肩关节移位复位手法

临床表现：

1、疼痛表现和发展：

多表现为牵拉痛和酸痛，活动时出现疼痛或加重（第一阶段，简单的错位）；

肩部僵硬，活动受限（第二阶段，肩周可能已经出现粘连，肩关节各个方向，主动或被动都有不同程度的受限，以侧举，内、外旋和手的后背限制最为严重；）；

肩部常感疼痛，夜晚加重（第三阶段，关节变性，关节损伤时间过长，关节内部的结构也产生了损伤，除了复位，还需要修复关节腔）；

2、受凉可诱发疼痛或加剧；

3、活动受限：注意与半脱位的受限区分；

半脱位的活动受限是由于关节卡压，无法上抬，但粘连造成的受限是由于疼痛而不能上抬；

发病原因：

1、慢性劳损（最常见）：一般性的工作造成的损伤较少，经常性使用肩关节做大幅度运动的人群、受力较大（经常搬抬重物，托举重物）等情况更容易出现损伤；

粘连性肩周炎：一般都是由普通肩周炎发展而来（关节错位或损伤后，韧带损伤形成炎症）；若普通肩周炎还未完全恢复，又形成新的损伤，韧带重复损伤，炎症反复发作形成粘连；

出现肩周炎之后，完全恢复之后再进行工作活动，并在日常生活中避免过度损伤肩关节的活动；

2、气温骤降或寒凉疼痛加重：不仅是肩关节原因，颈椎可能也出现了问题；

3、急性损伤（拉伤，扭伤，挫伤等）导致错位；

肩周炎重点在筋：找痛点所在经筋；

重点处理手太阴、手太阳和足太阳经筋所过肩关节周围的筋结和痛点；

①手太阴经筋：

腋窝前：腋前这一部分的筋，慢慢理软；

延锁骨下缘寻找最痛的点理开；

②手太阳经筋：

腋下：手臂上抬，延腋前大筋向腋窝中间找，最痛点（轻轻理）；

肩颈直角：从耳后乳突垂直向下推；

③足太阳经筋（肩不能举）：

胸6-9痛点：（在第七胸椎周围找痛点；

肩胛内上角；

肱骨内旋复位：

1、诊断：对比肩窝深浅；

患者取坐位，询问患者症状，确定患侧；

术者于患者身前，找到患者两侧肩窝位置（手臂前平举，沿手臂内侧滑动，一直到与身体交界的直角处）；

术者双手轻轻点按住肩窝，按压对比深浅；，

如果患侧肩窝深：内旋；

如果患侧肩窝浅：外旋；

复位：

①肱骨内旋（肩窝深）：

→术者一手搭在患者肩膀固定，另一手握住患者手腕（术者力量较小可以双手握住腕关节）；

→握住患者手腕向斜下方牵拉（用身体的力量），牵拉开后将患者上肢向外旋转至极限并固定（保持牵拉的角度和力度，不活动上肢，将上肢向内拧转）；

→保持牵拉力和拧转的角度，带动患者上肢向外画圈（大幅度）；

→操作后再次对比两边是否基本一致或症状缓解，如未缓解可再做一次；

②肱骨外旋（肩窝浅）：

→术者一手搭在患者肩膀固定，另一手握住患者手腕（术者力量较小可以双手握住腕关节）；

→握住患者手腕向斜下方牵拉（用身体的力量），牵拉开后将患者上肢向内旋转至极限并固定（保持牵拉的角度和力度，不活动上肢，将上肢向外拧转）；

→保持牵拉力和拧转的角度，带动患者上肢向内画圈（大幅度）；

→操作后再次对比两边是否基本一致或症状缓解，如未缓解可再做一次；

肩胛骨高低复位手法：

肩胛骨复位手法不是调理高低肩的手法；

1、诊断：

→患者取坐位，询问患者症状，确认患侧；

→术者患者身后，找到患者肩胛冈；

→术者两手拇指水平放置在患者肩胛冈上，对比两侧高低；

2、复位：

①肩胛冈高；

→术者用手指或者手掌轻轻向下点按或推住肩胛冈；

→嘱患者自主活动上肢，从前往后缓慢做画圆运动，多旋转几次；

→反复做几遍对比感觉两边高低基本齐平即可

②肩胛冈低（由于筋的紧张，将肩胛骨拉了下来）；

→患者将患侧手臂后背，使肩胛下角翘起打开（如打开角度不够大，可一手将患侧肩胛角轻轻向内推动，使肩胛角翘起，让肩胛骨打开角度更大）；

→术者另一手沿着肩胛骨内侧轻轻往里面塞肉，反复做几遍（用指腹从肩胛骨内侧沿着空隙一点点塞）；

→操作后再次对比，两边高低齐平或症状缓解即可；如未缓解则可再进行复位；

注意事项及日常防护：

1、手法要点及调理周期：手法轻柔，力度柔和，动作缓慢，以患者承受为度；患者的调理周期根据患者病情轻重而定，顽固性疼痛可以适当延长；操作时手法视情况可多做几次，操作完后对比两边基本齐平或症状缓解即可；

2、如果疼痛较严重，可以先处理附近经筋，将局部进行放松处理，疼痛缓解后再进行正骨；

3、粘连性肩周炎，一定要配合艾灸：

艾灸点位：

①肩窝；

②侧面，手臂平举，三角肌上方的凹陷；

③手臂平举，三角肌后方的凹陷（小艾条温灸，灸到发红）；

4、患者自主活动进行旋转运动复位，如果患者严重到无法自主活动，术者可以辅助患者进行旋转运动达到复位效果；

5、骨折、骨裂、全脱位情况，不可直接正骨；