发热的护理文书书写.pptx

发热的护理文书书写汇报人：xxx20xx-04-02

目录CONTENTS发热概述与分类护理评估与记录要点护理诊断与问题确定护理措施制定与执行效果评价与持续改进健康教育与出院指导

01发热概述与分类

发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温≥37.3℃。感染性发热，如细菌、病毒、真菌感染等；非感染性发热，如zu织损伤、炎症、过敏反应、内分泌与代谢疾病、神经功能紊乱等。发热定义及原因发热原因发热定义

弛张热体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。不规则热发热的体温曲线无一定规律。稽留热体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。010203040506发热类型与特点

临床表现危害临床表现及危害发热可加重心脏负担，引起心力衰竭；高热还可使大脑皮层过度兴奋或抑制，引起惊厥或昏迷；持续高热可导致人体防御疾病的能力下降，增加继发感染的风险。此外，长期发热还会导致人体消耗增加，引起消瘦、营养不良等后果。发热患者可出现头痛、头晕、乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒zhan等不适表现，严重者可出现意识模糊、抽搐等症状。

02护理评估与记录要点

了解患者既往病史、手术史、过敏史等。病史采集询问患者家族成员中是否有类似病史或遗传疾病。家族病史患者基本信息收集

记录患者体温变化，包括最高体温、发热持续时间等。发热程度评估伴随症状观察全身症状评估注意患者是否伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状。观察患者精神状态、食欲、睡眠等全身状况。030201症状观察与评估方法

辅助检查结果记录实验室检查记录血常规、尿常规、生化等相关指标检查结果。影像学检查如有必要，记录X线、CT等影像学检查结果。其他特殊检查根据患者具体情况，记录相关特殊检查结果。

03护理诊断与问题确定

记录患者具体体温数值，观察热型及伴随症状。体温变化了解患者发热原因，如感染、非感染性疾病等。病史采集检查患者皮肤状况、心率、呼吸等生命体征，评估病情严重程度。身体评估明确护理诊断依据

对婴幼儿及儿童患者，警惕高热引发惊厥的可能性。高热惊厥发热导致患者出汗增多，体液丢失，存在脱水风险。脱水持续高热可能损伤中枢神经系统，导致意识障碍。意识障碍潜在并发症风险分析温过高舒适度改变焦虑与恐惧营养失调个性化护理问题确定针对患者体温过高的问题，制定降温措施。发热导致患者不适，需关注患者舒适度问题。发热影响患者食欲和消化功能，需关注营养摄入问题。发热可能引发患者焦虑、恐惧心理，需进行心理干预。

04护理措施制定与执行

物理降温根据发热程度选择合适的物理降温方法，如温水擦浴、冰袋降温等，并注意操作规范，避免对患者造成不必要的伤害。药物降温在物理降温无效或高热患者急需降温时，应按照医嘱给予药物降温，并密切观察患者反应和体温变化。降温措施选择与操作规范

严格执行医嘱按照医生开具的药物治疗方案，准确执行用药剂量、时间和途径，确保药物治疗的有效性。观察药物反应在药物治疗过程中，密切观察患者的药物反应和病情变化，如有异常应及时报告医生并调整治疗方案。药物治疗方案执行跟踪

保持病室安静、整洁、通风良好，根据患者需求调整室内温度和湿度，提高患者的舒适度。环境调整加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求和情绪变化，给予针对性的心理支持和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。心理支持舒适度调整及心理支持

05效果评价与持续改进

123包括发热时间、热峰、热程等数据。准确记录患者体温变化直观展示患者体温波动情况，便于分析评估。绘制体温曲线图结合患者病情、治疗及护理措施，分析体温异常的原因。分析体温变化原因体温监测数据记录分析

评估并发症风险制定预防措施监测预防措施执行情况评价预防效果并发症预防效果评价根据评估结果，制定相应的并发症预防措施。针对患者具体情况，评估可能出现的并发症风险。根据患者并发症发生情况，评价预防措施的效果，并不断优化改进。定期检查预防措施的落实情况，确保措施有效执行。

定期总结护理经验分析护理质量问题制定改进措施跟踪改进措施效果护理质量持续改进计u织护理人员定期总结发热患者的护理经验，分享成功案例和教训。针对护理过程中出现的问题，进行深入分析，找出问题根源。根据问题分析结果，制定具体的护理改进措施。对改进措施的执行情况进行跟踪，评估改进