中国尿石症诊疗指南课件.ppt

中国尿石症诊疗指南2（二）、禁忌症⑴不能控制的全身出血性疾病⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术⑶未控制的泌尿道感染。⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决⑸严重髋关节畸形，截石位困难输尿管镜取石术中国尿石症诊疗指南2术前准备与开放手术大致相同。若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗使尿液无菌；即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱抗生素预防感染。必须告知病人及其家属手术主要是为了解除梗阻和结石对肾功能的损害，结石残留在术前是难以预料的，残留结石可结合SWL和中药排石，无意义残石可定期复查。术前拍摄X线定位片，以确认结石位置。手术间常规配备X线透视和B超设备。输尿管镜取石术（三）、术前准备中国尿石症诊疗指南2（四）操作方法采用逆行途径，向输尿管插入导丝，经输尿管硬镜或者软镜镜鞘(10-13F)扩张后，直视下放置输尿管软镜，随导丝进入。肾盏并找到结石。使用200μm激光传导光纤传导钬激光，将结石粉碎成易排出的细小碎粒。使用输尿管软镜配合200μm可弯曲的(钬激光)纤维传导光纤，可以到达绝大多数的肾盏，甚至包括肾盏颈狭窄的肾下盏。对于后者，如果软镜难以到达结石的部位，或者寻找结石困难，可以利用钬激光光纤切开狭窄的盏颈，再行碎石。对于肾盏憩室内结石，取净结石后，对憩室囊壁可以采用钬激光烧灼或者电灼。钬激光配合200μm的纤维传导光纤，是目前逆行输尿管软镜治疗肾结石的最佳选择。综合文献报道，结石清除率为71％～94％。逆行输尿管软镜治疗肾结石可以作为ESWL和PNL的有益补充。输尿管镜取石术中国尿石症诊疗指南2（五）、逆行输尿管软镜治疗肾结石的影响因素结石的大小：结石的大小与碎石后清除率成负相关。对于大的肾结石，手术的时间和风险会相应增加。直径2cm的肾结石，碎石时间常常需要1小时以上，术者和患者应有充分的思想准备并密切配合。肾盂肾下盏夹角：当肾盂肾下盏夹角过小，例如90°时，将会影响输尿管末端的自由转向，从而影响激光光纤抵达部分结石，影响碎石效果。术者的技术熟练程度与临床经验。（六）并发症及其处理(参见经皮肾镜取石术部分)。输尿管镜取石术中国尿石症诊疗指南2开放性肾结石手术（一）、适应症⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等中国尿石症诊疗指南2（二）、可供选择的手术方式单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。肾盂肾实质联合切开取石术。无萎缩性肾实质切开取石术。放射状肾实质切开取石术。肾脏部分切除术和全切除术。开放性手术中国尿石症诊疗指南2溶石治疗一、口服药物溶石二、经皮化学溶石1.感染性结石10％的肾溶石酸素Suby’s液2.胱氨酸结石三羟甲氨基甲烷（THAM）液3.尿酸结石THAM液中国尿石症诊疗指南2特殊类型肾结石的治疗1.鹿角状肾结石2.马蹄肾肾结石3.孤立肾肾结石4.移植肾肾结石5.肾盏憩室结石6.盆腔异位肾肾结石7.海绵肾结石8.小儿肾结石9.过度肥胖病人中国尿石症诊疗指南2新发的鹿角状结石应积极治疗在大多数情况下，PCNL应作为首选的治疗手段体积小的鹿角形肾结石若肾解剖正常，可考虑单用ESWL若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术若无很好的条件和经验开展PNL，鹿角状结石可采用开放性手治疗完全鹿角状肾结石可分期多次取石巨大结石行多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），每次手术时间不宜过长，或联合应用ESWL辅助或“三明治”方法治疗。鹿角状肾结石：中国尿石症诊疗指南2马蹄肾肾结石：马蹄肾的两肾下极多在脊柱前方融合成峡部，输尿管与肾盂高位连接，伴有肾旋转不良，各组肾盏朝向背侧。因肾脏位置较正常低，肾上极更靠后外侧，故穿刺时多从背部经肾上盏或中盏入路。由于输尿管上段在峡部前侧位跨越行走并与肾盂连接，UPJ处成坡状，肾盏漏斗部狭长，造成术后残石很难自行排出，尤其是肾下盏结石，所以手术中应尽量清除所有结石，必要时进行多通道碎石取石术。如果UPJ的高位连接未造成明显的功能性梗阻，一般可