骨科围手术期抗菌药物合理应用.ppt

围手术期预防用抗菌药物选择

3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。0.6g，iv，bid浓度6mg/ml滴注时间滴注速度，浓度；防止“红人综合症”第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的组织浓度组织分布浓度高的抗菌药物骨克林霉素、林可霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星前列腺氟喹诺酮、红霉素、SMZ、四环素胆汁头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、氨苄西林、林可霉素、利福平等浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠脑脊液很容易透过：氯霉素、磺胺药、甲硝唑、利福平等较易透过：多数青霉素类药物、头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟）、美罗培南、环丙沙星、氧氟沙星、氨曲南、万古霉素、阿米卡星等肺头孢替安、头孢西丁、头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、氧氟沙星、莫西沙星第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日注射用头孢菌素分代比较

分代第一代第二代第三代第四代代表性药物头孢唑林头孢呋辛头孢噻肟头孢吡肟抗菌活性革兰阳性菌革兰阴性菌+++＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋对β-内酰胺酶稳定性金黄色葡萄球菌革兰阴性菌+++＋＋＋＋＋＋+＋＋＋＋＋＋＋＋第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日第三代头孢菌素抗菌谱比较（1）细菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌MRSA,MRSCoN肺炎链球菌链球菌A.B.C.G组粪肠球菌革兰阴性菌克雷白菌大肠埃希氏菌流感嗜血杆菌头孢噻肟＋±0＋＋0＋＋＋头孢哌酮＋±0＋＋0＋＋＋头孢曲松＋±0＋＋0＋＋＋头孢唑肟＋±0＋＋0＋＋＋头孢他啶±±0＋＋0＋＋＋＋:通常临床有效或敏感率超过60%;±:缺乏临床试验或30%～60%敏感;0:临床无效或敏感菌少于30%;空白=尚无资料第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日第三代头孢菌素抗菌谱比较（2）

细菌革兰阴性菌铜绿假单胞菌嗜麦芽假单胞菌变形杆菌ESBL不动杆菌卡他莫拉菌脑膜炎奈瑟氏菌厌氧菌脆弱拟杆菌头孢噻肟±0＋0＋＋＋0头孢哌酮±±＋0±＋±±头孢曲松±0＋0＋＋＋0头孢唑肟±0＋0＋＋±±头孢他啶＋±＋0＋＋±0＋:通常临床有效或敏感率超过60%;±:缺乏临床试验或30%～60%敏感;0:临床无效或敏感菌少于30%;空白=尚无资料第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全个体化给药获得患者临床资料（Scr）估算患者GFR/CLcr确定需调整给药方案的药物依据患者GFR/CLcr确定给药方案监测肾衰处方手册PK法推算第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日血清肌酐与肌酐清除率CLcr(ml/min)=（140-年龄）*体重（kg）0.818*血清肌酐值（μmol/L）女性*0.85第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾功能减退者不需调整剂量的抗菌药物哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、大环内酯类、克林霉素、甲硝唑、氯霉素第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨科手术预防应用推荐的抗菌药物严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给