颈动脉支架术后高灌注综合征.ppt

***文献11高灌注损伤颈动脉颈动脉支架术后头CT**文献5Meyers等回顾140例接受支架术的病例，7例被证实发展为高灌注综合征。以上是部分患者影像。****一位67女性患者，DSA证实右颈动脉闭塞，左颈动脉狭窄73%，双侧椎动脉开口处狭窄超过70%。颈动脉支架术后3周患者突发癫痫大发作。该患经抗癫痫治疗，逐渐恢复。文献高灌注癫痫个案13**网络**文献6PSV峰值流速MV平均血流速度PI脉动指数MCA大脑中动脉CVR脑血管储备力Maximum最大从上述数据我们也能看出CAS组要比CEA组脑血流量增加的更快。**文献6我们可以看到CAS组MCA在术后显著升高，而CEA组相对缓慢。在这回答上一问题：？CAS与CEA相比，出现术后栓塞而导致脑缺血灶的证据更多，当暂时位于脑动脉中的微栓子被吸收，血管再通，就可能发生CHS。文献6TCD检测1.更早的血流突然恢复2.微栓子和更多的缺血病灶损害及微栓子溶解吸收后再通损害3.微栓子可以导致血脑屏障的损害和脑水肿Endarterectomy（颈动脉内膜剥脱术）**方法采用DSA测定脑动静脉循环时间(CCT)。造影均在局麻下进行，造影完毕通过记录的两侧颈总动脉侧位图像，进行CCT测定。以颈内动脉海绵窦段开始显影记录时间作为计时起点时间，乙状窦显影结束为计时终点，终点时间减去起点时间即为△CCT。通过动静脉循环时间预测出血性高灌注综合征文献AJNRAmJNeuroradiol.?2014Jun;35(6):1132-6.doi:10.3174/ajnr.A3838.Epub2014Jan16.Stenotictransversesinuspredisposestopoststenting?hyperperfusion?syndrome?asevidencedbyquantitativeanalysisofperitherapeutic?cerebralcirculation?time.**结果示shorteringroupA(0.65±1.3)thaningroupB(-0.12±1.4).*TCD缺点受制于TCD操作人员，需要有良好的操作技术约有10%患者无法透过骨窗，不能进行TCD检查部分解剖变异、血管本身弯曲有可能影响结论第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日TCD第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日TCD第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日动静脉循环时间预测出血性高灌注2.7s为预测出血性HPS的最佳截断值，具有高特异度和敏感度，对于△CCT超过2.7s的患者，术后应更严格、积极控制血压。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日C.-J.Lin等选取49例颈动脉狭窄大于70%行颈动脉支架术入组者，A组同侧横窦狭窄与对侧相比狭窄大于50%（15例）。余者为B组（34例）。进行了横窦狭窄定量DSA与支架术后高灌注的分析。其认为同侧发育不完全的横窦可能与支架前脑动静脉循环时间延长及支架后更为缩短的脑动静脉循环时间有关。静脉回流障碍可能在脑血管自动调节受损和支架后高灌注损伤中起到一定作用。StenoticTransverseSinusPredisposestoPoststentingHyperperfusionSyndromeasEvidencedbyQuantitativeAnalysisofPeritherapeuticCerebralCirculationTime第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日第37页，共46页，星期日，2025年，2月5日第38页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断标准2002年Schaafsma等提出高灌注综合症的诊断标准局限性神经功能缺损；颅内出血和(或)颅内水肿术后TCD检查提示同侧(或对侧)MCA以血流速度异常升高,平均血流速度比术前增加100%以上,需要考虑高灌注综合征可能同时出现血压急剧升高；术侧头痛局限性癫痈发作；Three?casesof?hyperperfusion?syndrome?identified?by?daily?transcranial?Dopplerinvestigation?after?carotid?