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急性心梗的识别与处理2025

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床

上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酣类药物不能完全缓解，伴

有血清心肌醋活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心

力衰竭，常可危及生命。

本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。曾

经的中国在世界上属低发区，但近年来呈上升趋势。

冠状动脉解剖

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冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统；

左冠脉主干(LM)粗短起千左冠脉窦，分为左前降支(LAD)和左回

旋支(LCX);

临床常将左前降支(LAD)左回旋支(LCX)和右冠脉(RCA)视为三大

主支。

心肌梗死(myocardialinfarction,Mi)

一、定义定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动

脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。

新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。

。无伏动脉

为心肛肌氏

二、病因和发病机制1.基本病因

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）

一严重狭窄。

不稳定性动脉粥样硬化斑块

三

2.诱因

•6am~l2am交感活性增加时；

•饱餐；

．重体力活动，情绪激动或用力大便时；

．休克，脱水，出血等。

AMI可发生在无心绞痛病史的患者。3．病理

冠状动脉病变AS＋闭塞性血栓(96%)

腔内值拴传播的戴拴

山流

斑块内”栓脂比地

4.病理演变

心肌病变：

20-30min-+心肌开始坏死

1-2h-心肌凝固性坏死

1-2w+开始吸收、纤维化

6-8w-+瘢痕愈合(OMI或愈合性心梗）

4.病理生理

l)血流动力学变化

•左心室舒张和收缩功能防碍所致

•EF值L、svl、COL、Bpl、心律失常

2)心室重塑(remodeling)

•心壁变菏、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均

有持续不断的影响。

3)泵衰竭(Killip分级）

1级无明显心衰

II级左心衰，肺部呀音50％肺野

III级有急性肺水肿

IV级有心源性休克

三、诊断

＿

诊断思路

1.典型缺血症状

疼痛：胸骨后或心前区剧烈的压梓样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、

时间长、休息或含服硝酸甘油无效